Estudos sobre variações no uso de serviços de saúde: abordagens metodológicas e a utilização de grandes bases de dados nacionais

• Autor(a) principal: Pinheiro, Rejane Sobrino
• Data de Publicação: 1999
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/4502
• topic: Serviços de Saúde; Setor de Assistência a Saúde; Bases de Dados; Health Services; Health Care Sector; Data Base; Serviços de Saúde; Cobertura de Serviços Privados de Saúde; Iniquidade Social

O uso de serviços de saúde é um complexo processo que envolve diferentes dimensões, que consideram tanto o lado da demanda quanto o da oferta, levando em consideração desde a operacionalização de conceitos, como necessidade, as fontes de dados disponíveis, até o tipo de unidade geográfica de análise e o método estatístico empregado. Diversos trabalhos têm sido realizados na busca de associar a utilização de cuidados médicos com diferentes fatores e, principalmente, estudar se o uso se dá de maneira adequada e eqüitativa. Este trabalho desenvolve e aplica metodologias apropriadas aos estudos de variação no uso de serviços de saúde a partir da utilização de bases de dados existentes no país e está dividido em três estudos específicos. No primeiro estudo, foi analisada a existência de desigualdade social na utilização de serviços de saúde e a sua relação com a área de residência do indivíduo. A partir de informações baseadas em um questionário multidimensional aplicado a uma amostra de idosos da cidade do Rio de Janeiro, foi estudada a associação do uso de serviços de saúde com fatores sócio-demográficos, condição social, necessidade e oferta de serviços médicos. O desenho amostral complexo levou a violações de pressupostos do modelo de regressão logística, que foram tratadas na fase de análise dos dados, a partir do cálculo do efeito do desenho. O fator mais importante na explicação da variação no uso de serviços de saúde por idosos foi necessidade. Porém, ser do sexo feminino, renda, área de moradia e ter direito de usar serviço privado também mostraram efeito positivo no consumo de serviços de saúde. O modelo apontou ainda para a existência de interação entre área de residência e renda. A área de alto padrão de vida, representada neste estudo por Copacabana, não apresentou desigualdades internas no uso de serviços de saúde, sendo o efeito da renda mais importante em locais classificados em níveis de padrão de vida médio e menor (Méier e Santa Cruz, respectivamente). No segundo estudo, desenvolveu-se método de construção de mercados hospitalares em região urbana, considerando os usuários do SUS que sofreram fratura de colo de fêmur e que foram internados nos hospitais do município do Rio de Janeiro, no período 1994-1995. Utilizou-se técnica de alisamento espacial, a partir da estimativa de Kernel (quártico) para construção de áreas de atendimento de cada hospital e, posteriormente, dos mercados hospitalares. Foram apresentadas as áreas do município onde houve domínio do mercado e domínio secundário do atendimento dos pacientes com fratura de colo de fêmur, mostrando ser um instrumento útil para auxílio ao planejamento e organização do sistema de atenção à saúde. Observou-se ainda que a configuração dos mercados hospitalares variou segundo sua localização, tipo de hospital, natureza jurídica e condição social da clientela, indicando que diferentes mercados exercem práticas de qualidade diferenciadas, onde pacientes em piores condições sociais apresentam menor chance de receber tratamento recomendado no caso de fratura de colo de fêmur. No terceiro estudo, testou-se um modelo de decisão médica sobre o tipo de parto, a partir de informações sobre a gestante, o médico e o hospital onde foi realizada a internação. Com base em dados do SIH-SUS e SINASC, sobre os partos ocorridos no município do Rio de Janeiro, em 1996, e utilizando regressão hierárquica, observou-se que houve maior chance de realização de partos operatórios quanto maior era a idade da mãe. Hospitais onde a maioria das mães possuíam maior escolaridade apresentaram maiores chances de realização de partos cirúrgicos, assim como, foi fator protetor realizar partos em hospitais públicos, não considerando os hospitais universitários, onde se espera que esteja grande parte da clientela de maior risco. Entretanto, ser maternidade, apresentar maior volume de partos e maior taxa de ocupação não foram fatores que se mostraram estatisticamente significativos na explicação de maior ocorrência de partos cirúrgicos. Ao contrário do que se tem sido observado na literatura, médico contratado foi fator protetor para chances de cesárea. Os estudos realizados apontaram a variabilidade no padrão de uso de serviços de saúde entre áreas, mercados hospitalares e tipos de hospitais, com indicação de que estas variações podem estar associadas, entre outros fatores, a diferenças na condição social tanto de indivíduos, quanto do padrão de vida da área de residência dos pacientes ou mesmo da área de localização do hospital, produzindo impacto negativo na eqüidade do sistema de saúde.