Impacto da terapêutica médica otimizada no prognóstico a longo prazo em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Jesus, Ana Margarida Gonçalves
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/98578
Resumo: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling Impacto da terapêutica médica otimizada no prognóstico a longo prazo em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida submetidos a terapêutica de ressincronização cardíacaThe impact of optimized medical therapy on long-term prognosis in patients with systolic heart failure and reduced ejection fraction submitted to cardiac resynchronization therapyInsuficiência cardíaca sistólicaTerapêutica médica otimizadaPrognósticoTerapêutica de ressincronização cardíacaSystolic heart failureOptimized medical therapyPrognosisCardiac resynchronization therapyTrabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: Nas últimas 3 décadas os avanços no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) de fração de ejeção reduzida (FEr) permitiram uma redução na mortalidade global e redução do número de hospitalizações dos doentes portadores desta patologia. O objetivo deste estudo é esclarecer o impacto da terapêutica médica otimizada no prognóstico a longo prazo de doentes com IC e FEr submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca (TRC).Material e Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico que incluiu uma amostra de 422 doentes com IC-FEr que foram submetidos a TRC entre janeiro de 2006 e dezembro de 2015. Foram definidas 3 categorias de terapêutica médica crónica para IC: grupo A (1 fármaco modificador de prognóstico: IECA/ARA ou BB ou ARM), grupo B (2 fármacos modificadores de prognóstico: IECA/ARA + BB ou IECA/ARA + ARM ou BB + ARM) e grupo C (3 fármacos modificadores de prognóstico: IECA/ARA + BB + ARM). Durante um período médio de follow-up de 3,5  2,8 anos foi realizada uma análise de sobrevivência com curvas Kaplan-Meier e feita comparação da sobrevivência intergrupal através do Log Rank Test para os eventos: mortalidade por todas as causas, admissão hospitalar por IC e submissão a transplante cardíaco.Resultados: 38 doentes integraram o grupo A, 139 o grupo B e 245 o grupo C. Na comparação entre os 3 grupos, não foram encontradas diferenças significativas nas características demográficas, etiologia da IC ou comorbilidades. Durante o follow-up a taxa de resposta à TRC foi de 51% no grupo A, 56% no grupo B e 59% no grupo C (p = 0,79). As taxas de mortalidade global foram significativamente maiores no grupo de doentes com um único fármaco modificador de prognóstico: 36,8% no grupo A, 26,6% no grupo B e 21,0% no grupo C (p = 0,019). As taxas de admissão hospitalar por IC foram também maiores no grupo A: 42,1% versus 34,5% no grupo B e 26,9% no grupo C (p = 0,013).Relativamente à análise de sobrevivência, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os 3 grupos na sobrevida livre de mortalidade global e na sobrevida livre de admissões hospitalares por IC, tendo o grupo com terapêutica tripla apresentado as taxas mais baixas de ocorrência destes eventos, demonstrando assim uma supremacia em termos de prognóstico a longo prazo face aos restantes grupos.Conclusão: A terapêutica médica otimizada com 3 classes farmacológicas modificadoras de prognóstico da IC-FEr tem um elevado impacto a longo prazo, mesmo após TRC, na redução da mortalidade global e hospitalizações por IC.Background: In the last 3 decades, advances in the treatment of heart failure (HF) with reduced ejection fraction (rEF) have allowed a reduction in global mortality and a reduction in the number of hospitalizations of patients with this pathology. The aim of this study is to clarify the impact of optimized medical therapy on the long-term prognosis of patients with HF and rFE undergoing cardiac resynchronization (CRT) therapy.Methods: A single-center retrospective study that included a sample of 422 patients with HFrEF who underwent CRT between January 2006 and December 2015. Three categories of chronic medical therapy for HF were defined: group A (1 drug modifier of prognosis: ACE-I / ARB or BB or MRA), group B (2 prognostic modifying drugs: ACE-I / ARB + BB or ACE-I / ARB + MRA or BB + MRA) and group C (3 prognostic modifying drugs: ACE-I / ARB + BB + MRA). During an average follow-up period of 3.5 +/- 2.8 years, a survival analysis with Kaplan-Meier curves was performed and intergroup survival was compared using the Log Rank Test for the events: mortality from all causes, hospital admission due to HF and submission to heart transplantation.Results: 38 patients were included in group A, 139 in group B and 245 in group C. In the comparison between the 3 groups, no significant differences were found in demographic characteristics, etiology of HF or comorbidities. During the follow-up, the response rate to CRT was 51% in group A, 56% in group B and 59% in group C (p = 0.79). Global mortality rates were significantly higher in the group of patients with a single prognostic modifying drug: 36.8% in group A, 26.6% in group B and 21.0% in group C (p = 0.019). Hospital admission rates for HF were also higher in group A: 42.1% versus 34.5% in group B and 26.9% in group C (p = 0.013).Regarding survival analysis, statistically significant differences were found between the 3 groups in overall mortality-free survival and in hospital-free survival due to HF, with the triple therapy group showing the lowest rates of occurrence of these events, thus demonstrating a supremacy in terms of long-term prognosis over the other groups.Conclusion: The optimized medical therapy with 3 pharmacological classes that modify the prognosis of HF-rEF has a high long-term impact, even after CRT, in the reduction of global mortality and hospitalizations due to HF.2021-05-31info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/98578http://hdl.handle.net/10316/98578TID:202923797porJesus, Ana Margarida Gonçalvesinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2022-02-04T21:44:12Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/98578Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:16:22.712889Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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