Infecções do trato urinário por escherichia coli e proteus mirabilis em idade pediátrica : justificam diferentes atuações?

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Rebelo, Ana Mafalda da Costa Neves
Data de Publicação: 2014
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/31869
Resumo: Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Pediatria), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
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spelling Infecções do trato urinário por escherichia coli e proteus mirabilis em idade pediátrica : justificam diferentes atuações?Escherichia coliProteus mirabilisPediatriaTrabalho final de mestrado integrado em Medicina (Pediatria), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: As infeções do trato urinário (ITU) são uma patologia frequente em idade pediátrica. Habitualmente são classificadas em ITU típicas as causadas por Escherichia coli (EC), e por atípicas quando causadas por micro-organismos menos frequentes, como o Proteus mirabilis (PM). Em idade pediátrica, é escassa a evidência que associe ITU a PM a uma taxa mais elevada de complicações e que justifique diferentes atuações relativamente a exames imagiológicos e seguimento preconizadas pelos vários protocolos de orientação internacionais. Objetivo: Fazer uma análise retrospetiva de casos de primeiros episódios de ITU alta ou pielonefrite aguda (PNA), causadas por EC e por PM, em crianças anteriormente saudáveis, observadas no Serviço de Urgência do Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (SU-HP-CHUC), comparando a sintomatologia apresentada, as alterações analíticas, imagiológicas e a taxa de recidivas. Metodologia: Estudo caso-controlo, efetuado num hospital pediátrico de nível III entre janeiro de 2008 e dezembro de 2011 (quatro anos). Os doentes foram identificados a partir da base de dados do Serviço de Microbiologia sendo selecionados os casos que cumpriam os seguintes critérios de inclusão: 1) Idade entre os 0 meses e os 17 anos e 365 dias; 2) Primeiro episódio de PNA; 3) Diagnóstico baseado em colheita de urina por método asséptico; 4) Ausência de antecedentes patológicos favorecedores de PNA. Foi selecionado um total de 73 casos: grupo EC (controlo, N= 37) em concordância de género e idade ao grupo PM (caso, N=36). Do total, 35,6% dos casos eram totalmente coincidentes no que diz respeito ao género, idade e ano de diagnóstico. Os grupos PM e Infeções do trato urinário por Escherichia coli e Proteus mirabilis em idade pediátrica: justificam diferentes atuações? 6 EC foram subdivididos em PM < 24 meses (M), PM ≥ 24 M e EC< 24 M, EC ≥ 24 M para comparação da sintomatologia por faixa etária. Para a análise estatística dos dados utilizou-se o programa IBM SPSS Statistics® versão.19. Resultados: A média de idades dos doentes incluídos no estudo foi de 29,1 meses ± 1 dp (variando de 6 meses a 8 anos e 7 meses). Em crianças com idade inferior a 24 meses os sintomas mais frequentemente observados foram febre (80,0%) e disúria (33,3%) no grupo PM e febre (95,5%) e vómitos (27,3%), no grupo EC. Nas crianças com idade igual ou superior a 24 meses, para além da febre, a disúria foi o sintoma predominante em ambos os grupos (85,7% e 53,3% no grupo PM e EC respetivamente). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, entre os dois grupos no que concerne à sintomatologia inicial apresentada, aos resultados da sumária de urina tipo II, aos resultados dos exames imagiológicos, à existência de refluxo vésico-uretérico e à taxa de recidivas. Conclusões: Nesta análise estatística comparativa não foi encontrada evidência de maior gravidade ou de maior taxa de sequelas no grupo de crianças que sofreram de PNA provocada por PM relativamente ao grupo em que a causa foi a EC. Esta observação contraria as diferentes atuações preconizadas por alguns protocolos de orientação, sobretudo relativamente a indicações para investigação imagiológicaBackground: Urinary tract infections (UTI) are a frequent disease in childhood. Usually they are classified as typical UTI when caused by Escherichia coli (EC), and as atypical when caused by less frequent pathogens, like Proteus mirabilis (PM). In children there is scarce evidence that associates UTI by PM with a higher rate of complications justifying the different approaches adopted by international clinical guidelines concerning imaging studies and follow up. Objectives: To perform a retrospective study comparing first episodes of upper UTI/acute pyelonephritis (APN) caused by EC and PM in previously healthy children, treated in the emergency department of the Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (SU-HP-CHUC), in terms of presenting symptoms, urinalysis and imaging studies, and rate of recurrences. Methods: Case-control study conducted in a level III pediatric hospital, from January 2008 to December 2011 (four years). Patients were identified from the microbiology database and were selected using the following criteria: 1) Age between 0 months to 17 years 365 days old; 2) First episode of APN; 3) Diagnosis of APN confirmed by culture of an aseptic urine specimen; 4) Without pathological antecedents related with a higher risk of UTI. A total of 73 cases were selected: EC group (control N=37) in accordance of gender and age to the PM group (case N=36). In 35,6% there was a complete match between groups concerning gender, age, and year of the diagnosis. Both PM and EC groups were subdivided in PM < 24 months, PM ≥ 24 months and EC< 24 months, EC 24 months to better compare the symptoms. Statistical data analysis was performed using IBM SPSS Statistics® versão.19. Infeções do trato urinário por Escherichia coli e Proteus mirabilis em idade pediátrica: justificam diferentes atuações? 8 Results: The mean age of the patients included in this study was 29,1 months ± 1sd (varying from 6 months to 8-year 7 months old). In children younger than 24 months the most frequent symptoms observed were fever (80,0%) and dysuria (33,3%) in the PM group, and fever (95,5%) and vomiting (27,3%), in the EC group. In children of 24 months or older, besides fever, dysuria was the predominant symptom in both PM and EC groups (85,7% and 53,3% respectively.). There were no statistically significant differences between the 2 groups, regarding presenting symptoms, urinalysis, imaging studies, presence of vesicoureteral reflux and rate of recurrences. Conclusions: In this comparative statistical analysis no evidence was found of a higher rate of complications and renal scarring in the group of APN by PM when compared with the group of APN by EC. These results do not support the different approaches recommended by some clinical guidelines concerning imaging studies and follow up2014info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/31869http://hdl.handle.net/10316/31869TID:201627698porRebelo, Ana Mafalda da Costa Nevesinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2022-01-20T17:48:45Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/31869Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T20:44:37.747951Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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