AlteraÃÃes do sono, alteraÃÃo cognitiva e avaliaÃÃo de estruturas cerebrais atravÃs de ressonÃncia magnÃtica e morfometria baseada em voxel na doenÃa de Parkinson

• Autor(a) principal: Daniel Gurgel Fernandes TÃvora
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC
• Texto Completo: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=14114
• topic: Parkinson Disease; Sleep Disorders; Cognition Disorders; MEDICINA

O trabalho avalia em duas fases as alteraÃÃes clÃnicas, alteraÃÃes do sono, a alteraÃÃo cognitiva e as alteraÃÃes de estruturas cerebrais atravÃs de RessonÃncia MagnÃtica (RM) e morfologia baseada em voxel (VBM) em pacientes com DoenÃa de Parkinson. Foram estudados 100 pacientes (71% masculino), com idade entre 40 e 80 anos (66,1+9,5), recrutados do AmbulatÃrio de DistÃrbios do Movimento do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio. A amostra faz parte de uma coorte longitudinal (Sleep-For-PD study). Foram estudadas as alteraÃÃes do sono e seus fatores associados e preditivos. A escala de sono da DoenÃa de Parkinson (PDSS) que avalia alteraÃÃes de sono na DP, a escala Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) que avalia a qualidade do sono, a escala Epworth Sleepiness Scale (ESS) que avalia o grau subjetivo de sonolÃncia e a escala Unified Parkinsonâs Disease Scale (UPDRS partes I, II, III e IV) que avalia a gravidade da doenÃa foram estudados. Os sintomas depressivos foram avaliados atravÃs das escalas Beck Depression Inventory (BDI-II) e Hospital Anxiety Depression (HAD). Os pacientes foram submetidos ao Mini Exame do Estado Mental (MEEM) que avaliou o grau de alteraÃÃo cognitiva e a escala de distÃrbio comportamental do sono REM (RBD). A dose de levodopa (DEL) foi avaliada. Pacientes com alteraÃÃes do sono (PDSS) apresentaram mais alucinaÃÃes diurnas, mais alteraÃÃo cognitiva, mais ansiedade, depressÃo e maior gravidade dos sintomas parkinsonianos (p<0,05). Pacientes com mà qualidade de sono (PSQI) tiveram mais sintomas depressivos. Os escores PDSS correlacionaram-se ainda com a funÃÃo cognitiva (MEEM), os sintomas depressivos (BDI e HAD), a qualidade do sono (PSQI), a gravidade da doenÃa e com a escala de RBD. Os escores PSQI correlacionaram-se com o MEEM, atividades de vida diÃria (UPDRS II) e sintomas de depressÃo/ansiedade (BDI e HAD). Gravidade de sintomas relacionados a atividades da vida diÃria (p=0,002), sintomas depressivos (p=0,01) e ansiedade (p=0,01) foram fatores independentes preditivos das alteraÃÃes do sono (PDSS). A DEL e o MEEM foram preditores da mà qualidade do sono (p=0,02). A escala RBD (p=0,002) e a UPDRS I (p=0,02) foram preditores do grau de sonolÃncia. ConcluÃmos que alteraÃÃes de sono, mà qualidade de sono e sonolÃncia diurna excessiva sÃo comuns na DP. As escalas PDSS, PSQI e ESS tÃm fatores associados e preditivos distintos. A escala PDSS apresenta maior abrangÃncia na avaliaÃÃo do sono na DP. Na segunda fase, foram avaliadas as estruturas cerebrais por RM, a presenÃa de alteraÃÃes cognitivas e fatores associados em 39 pacientes com DP e em 10 indivÃduos controles pareados por idade. As imagens de RM foram processadas de acordo com o protocolo para processamento de VBM. A variÃvel de desfecho usada foi o volume de substÃncia cinzenta. Nossos dados evidenciaram que pacientes com DP apresentaram maior comprometimento cognitivo e maior ansiedade. Pacientes com DP e alteraÃÃes cognitivas apresentaram maior gravidade da doenÃa. NÃo houve diferenÃa no volume de substÃncia cinzenta entre os pacientes com DP com e sem alteraÃÃes cognitivas. Estes achados provavelmente deveram-se a atrofia cerebral precoce nos pacientes cognitivamente intactos. Pacientes com DP, quando comparados aos controles, revelaram reduÃÃes de volume de substÃncia cinzenta na Ãnsula esquerda e cÃrtex prÃ-frontal esquerdo, demonstrando envolvimento assimÃtrico do cÃrebro na DP.