Aspectos clÃnicos e epidemiolÃgicos de pacientes portadores de cardiopatia chagÃsica crÃnica com cardiodesfibrilador implantÃvel

• Autor(a) principal: Francisca Tatiana Moreira Pereira
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC
• Texto Completo: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=9773
• topic: TÃtulo; chagas disease; sudden death; title; SAUDE COLETIVA

A doenÃa de Chagas à um dos principais problemas mÃdico-sociais do Brasil. A morte sÃbita à um dos fenÃmenos clÃnicos caracterÃsticos da doenÃa de Chagas desde suas descriÃÃes iniciais. Mais de 50% da mortalidade nos pacientes com doenÃa de Chagas sÃo atribuÃveis à morte sÃbita cardÃaca. O cardiodesfibrilador implantÃvel (CDI) tornou-se a principal estratÃgia terapÃutica para prevenÃÃo de morte sÃbita. Contudo, a eficÃcia e a seguranÃa de se tratar o paciente chagÃsico com o CDI foi avaliada em poucos estudos observacionais. O objetivo do presente trabalho foi avaliar as caracterÃsticas clÃnicas, epidemiolÃgicas e a evoluÃÃo de pacientes com cardiopatia chagÃsica crÃnica e desfibrilador cardÃaco implantÃvel no Estado do CearÃ. Delineamento, populaÃÃo e mÃtodos: estudo retrospectivo, descritivo e analÃtico. A populaÃÃo consistiu de pacientes chagÃsicos com CDI por profilaxia primÃria ou secundÃria de morte sÃbita, atendidos em Ãnico hospital universitÃrio de referÃncia. Para anÃlise comparativa, foram incluÃdos pacientes com cardiopatia isquÃmica e CDI por profilaxia primÃria ou secundÃria de morte sÃbita. Os desfechos analisados foram: terapia apropriada (choque apropriado e terapia antitaquicardia), choque apropriada, mortalidade geral e sobrevida livre de eventos (choque apropriado, terapia apropriada ou Ãbito). Resultados: foram avaliados 146 pacientes, sendo 63 (42,5%) chagÃsicos com a mediana do tempo de seguimento de 27 meses (Q1=9,0 e Q3=47) e 83 (57,5%) isquÃmicos com a mediana do tempo de seguimento de 35 meses (Q1=22 e Q3=59). A taxa de mortalidade anual, a incidÃncia de morte sÃbita, a incidÃncia de tempestade arrÃtmica e a incidÃncia de choque inapropriados foram semelhantes nos dois grupos. Os pacientes isquÃmicos eram em mÃdia 10 anos mais velhos que os chagÃsicos (p<0,001). Observou-se terapia apropriada deflagrada pelo CDI em 27 (42,9%) pacientes chagÃsicos e 14 (16,9%) isquÃmicos (p=0,001). Choque apropriado foi observado em 23 (36,5%) pacientes chagÃsicos e 14 (16,9%) isquÃmicos. A cardiopatia chagÃsica aumentou em 2,07 vezes (IC 95%: 1,02-4,17) o risco de o paciente receber terapia apropriada. A classe funcional (I a IV), a fraÃÃo de ejeÃÃo (normal ou disfunÃÃo leve à severa) e o tipo de prevenÃÃo nÃo foram preditores de choque ou terapia apropriada nos pacientes com cardiopatia chagÃsica. NÃo houve diferenÃa significativa no tempo de sobrevida entre os pacientes chagÃsicos e os isquÃmicos. A sobrevida livre de eventos (choque, terapia apropriada e Ãbito) foi similar nos dois grupos (chagÃsicos e isquÃmicos). NÃo houve nenhuma morte sÃbita durante o seguimento dos pacientes chagÃsicos. A baixa escolaridade (HR=4,6 IC 95%;1,6-13,3) e a fraÃÃo de ejeÃÃo do ventrÃculo esquerdo menor que 30% (HR=6,3 IC 95%: 1,2-31,7) estiveram associadas de forma significante com o desfecho de Ãbito. ConclusÃes: a maior frequÃncia de pacientes chagÃsicos com registro de terapia apropriada e choque apropriado à consistente com a presenÃa de um substrato arritmogÃnico mais grave nessa patologia. Apesar dessa maior frequÃncia, nÃo houve nenhuma morte sÃbita no seguimento, o que sugere a efetividade do CDI nos pacientes chagÃsicos. A ausÃncia de diferenÃa na taxa de terapia apropriada ou choque apropriado entre os chagÃsicos com e sem disfunÃÃo ventricular sugere que a FEVE nÃo deveria ser usada como critÃrio preponderante e decisivo de indicaÃÃo do cardiodesfibrilador nesses pacientes.