Avaliação da função endotelial e da perfusão uterina em gestantes com fatores de risco para pré-eclâmpsia

• Autor(a) principal: Augusto Henriques Fulgencio Brandao
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-93CM7B
• topic: Pré-eclâmpsia; Perfusão placentária; Função endotelial; Dopplerfluxometria; Pré-eclâmpsia; Fluxometria por laser-doppler; Complicações cardiovasculares na gravidez; Ginecologia; Placenta; Perfusão; Gravidez Complicações; Valor preditivo dos testes; Hipertensão; Endotélio vascular; Útero/irrigação sanguínea; Gravidez de alto risco

Introdução: a pré-eclâmpsia (PE) é uma doença específica da gravidez, associada a alto índice de mortalidade perinatal. No intuito de se predizer o aparecimento dessa síndrome, testes clínicos que avaliam fenômenos precoces da fisiopatologia da PE seriam de grande valor para a conduta frente a gestantes consideradas de alto risco para o desenvolvimento dessa doença. O uso da dopplerfluxometria de artérias uterinas (IP-AUt) para avaliação da adequada perfusão trofoblástica, associada ao teste de dilatação fluxo-mediada (FMD) da artéria braquial, para análise da função endotelial, poderia representar interessante associação de testes biofísicos para a predição da PE. Objetivos: investigar, em pacientes com alto risco de desenvolvimento de PE, o comportamento da perfusão placentária e da função endotelial em dois momentos distintos da gestação entre um grupo de pacientes que efetivamente desenvolveu PE e outro de pacientes que se mantiveram normotensas. Pretende-se, também, avaliar a capacidade preditiva dos dois métodos para a predição da PE, em suas formas precoce (aparecimento antes de 34 semanas de gestação) e tardia (aparecimento depois de 34 semanas de gestação). Pacientes e métodos: recrutou-se, do serviço de Pré-Natal de Alto Risco da nossa instituição, o total de 118 pacientes classificadas como de alto risco de desenvolvimento de PE, sendo 91 consideradas para a análise final. Os resultados do IP-AUt e do teste FMD foram obtidos entre 16+0 e 19+6 e 24+0 e 27+6 semanas de gestação. Resultados: entre 16+0 e 19+6 e 24+0 e 27+6 elevado valor de IP-AUt foi encontrado entre pacientes com subsequente desenvolvimento de PE. Em relação aos resultados da FMD, não se verificou diferença entre os dois grupos estudados entre 16+0 e 19+6. Todavia, pacientes com desenvolvimento de PE apresentaram baixos valores - entre 24+0 e 27+6. O uso do IP-AUt em qualquer um dos períodos estudados se mostrou acurado na predição de PE, particularmente em sua forma precoce. O uso da FMD entre 24+0 e 27+6 encontrou bons valores de predição para PE, semelhantes entre as formas clínicas de apresentação da síndrome. A associação entre os dois testes mostrou-se superior ao uso isolado de qualquer um para a predição de PE, nas formas precoce e tardia. Conclusões: o comprometimento da perfusão placentária é evento precoce na fisiopatologia da PE, podendo ser identificado ainda na primeira metade da gestação, anteriormente ao comprometimento da função endotelial. A associação entre o IP-AUt e a FMD representa uma interessante estratégia de predição de PE, com importantes repercussões clínicas.