Avaliação crítica dos parâmetros atuais de classificação da anemia dos fetos de gestantes aloimunizadas

• Autor(a) principal: Tiago Lanfernini Ricardo Coelho
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-97KH6X
• topic: Anemia fetal; Morbimortalidade fetal; Aloimunização materno-fetal; Fator Rh; Sistema do grupo sanguíneo rh-hr; Anemia/mortalidade; Incompatibilidade de grupos sanguíneos

A anemia fetal, embora rara, é considerada uma condição que se associa a uma elevada morbidade e mortalidade perinatal, sendo a aloimunização materno-fetal sua principal causa. Naatualidade, há recomendações diferentes para o diagnóstico e classificação, cuja avaliação comparativa ainda não foi estudada. Objetivos:Analisar comparativamente os parâmetros atuais de diagnóstico e classificação daanemia fetal, destacando suas discordâncias. Discutir e apontar o critério mais adequado para a identificação de fetos gravemente anêmicos, baseadona evolução perinatal. Metodologia: Estudo retrospectivo de uma coorte de gestantes aloimunizadas pelo fator Rh, cujos fetos foram submetidos à cordocentese por apresentarem risco de anemia intra-uterina, em serviço universitário de referência, entre 1999 a 2009. Foram avaliados os registros médicos, sendoselecionados aqueles que possuíam os valores da concentração de hemoglobina e idade gestacional confiável. O grau de concordância no diagnóstico deanemia grave, a partir dos três critérios recomendados, foi analisado pelo índice Kappa de Cohen. Avaliou-se as diferenças entre o resultado perinatal entre grupos de concordância/discordância na classificação da anemia fetal grave através dos testes de Kruskall-Wallis e qui-quadrado de Pearson. Resultados:Observou-se maior índice de concordância no diagnóstico de anemia (Kappa 0,80) quando foram comparados os critérios propostos por Nicolaides et al. (1988) e Mari et al.(2000). Observou-se que todos os fetos considerados anêmicos graves por Mari et al., (2000) (30) o eram também segundo Bahado-Singh et al. (1998). Avaliando-se de forma integrada as três recomendações propostas para diagnóstico e classificação da anemia fetal e comparando com o resultado perinatal observou-se que a presença de hidropisia fetal (p<0,001) e a mortalidade perinatal (p<0,001) foram estatisticamente diferentes entre os grupos analisados sendo portanto relevantes para comparação entre eles. Entre as três recomendações, acreditamos que a maisconservadora delas, proposta por Bahado-Singh et al.(1998) seja, até o momento, aquela mais adequada uma vez que compreende todos os casos divergentes entre as três recomendações. Conclusões: Os critérios atuais de diagnóstico apontam discordâncias na detecção da anemia fetal, assim como na classificação de sua forma grave. Nessa última, há divergências importantes, com um potencial de modificar o resultado perinatal, em termos de ocorrência de hidropisia e mortalidade. O ponto de corte de 5g para o déficit de hemoglobina fetal, em relação ao esperado para uma dada idade gestacionalapresenta vantagens na identificação de um maior número de fetos com elevada morbimortalidade, em relação às demais propostas.