Avaliação da efetividade dos medicamentos biológicos para o tratamento da Artrite Reumatoide

• Autor(a) principal: Jessica Barreto dos Santos
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AT6N6A
• topic: Metanálise; Medicamentos modificadores do curso da doença biológicos; Efetividade; Coorte prospectiva; Artrite reumatoide; Sistema único de saúde; Revisão sistemática; Medicamentos Utilização; Artrite reumatoide; Articulações Doenças; Medicamentos Avaliação

A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica e progressiva, caracterizada pela inflamação da membrana sinovial das articulações. O tratamento da AR consiste na educação do paciente e de sua família, terapia medicamentosa, fisioterapia, apoio psicossocial, terapia ocupacional e abordagens cirúrgicas. As terapias medicamentosas incluem uso de anti-inflamatórios não esteroides, corticoides, medicamentos modificadores do curso da doença sintéticos (MMCDs) e biológicos (MMCDb). Nesse trabalho foi avaliada a efetividade dos MMCDb, para o tratamento da AR, por meio de uma revisão sistemática com metanálise e por um estudo de coorte aberta prospectiva realizado no Sistema Único de Saúde (SUS). Na revisão sistemática foi realizada uma busca de estudos de coorte de pacientes com AR tratados com MMCDb. Os critérios de avaliação de efetividade incluídos foram a Liga Européia Contra o Reumatismo, o Escore da Atividade da Doença, o Índice Clínico da Atividade da Doença (CDAI), o Índice Simplificado da Atividade da Doença, o Colégio Americano de Reumatologia e o Questionário de Avaliação da Saúde. Esse estudo observou que, para pacientes virgens de tratamento com inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF), adalimumabe e etanercepte são mais efetivos do que o infliximabe. Além disso, verificou-se que eles possuem melhor efetividade quando combinados com metotrexato do que quando em monoterapia. No entanto, em casos de falha terapêutica aos anti-TNF, rituximabe e abatacepte (não anti-TNF) e etanercepte (como segundo anti-TNF) foram mais efetivos. Entretanto, mais estudos foram encontrados para o rituximabe, o que reforça a necessidade de novos estudos de efetividade desses medicamentos. No estudo de coorte prospectiva aberta foram incluídos indivíduos com diagnóstico de AR tratados com agentes anti-TNF, adalimumabe e etanercepte, e atendidos pelo SUS, Brasil. Como medida de efetividade, CDAI basal, e após seis e 12 meses de acompanhamento foi utilizado para avaliar a efetividade dos agentes anti-TNF. Os medicamentos adalimumabe e etanercepte reduziram significantemente a atividade da doença medida pelo CDAI em um ano de acompanhamento e não apresentaram diferenças entre eles. Os pacientes que atingiram remissão ou atividade leve foram 46,7%. Em um cenário da vida real, os MMCDb têm demonstrado ser alternativas efetivas para o tratamento da doença, conforme pode ser visto na revisão sistemática e na coorte. Na revisão sistemática, os MMCDb, quando utilizados em combinação com os MMCDs, apresentaram melhores resultados do que em monoterapia. Na coorte, metade dos pacientes atingiu o alvo terapêutico (remissão ou atividade leve da doença). Os outos pacientes não atingiram remissão ou atividade leve da doença e deveriam ter trocado de medicamento, conforme indicado pelo Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas da AR. Nesse caso um acompanhamento farmacoterapêutico contínuo adotado por uma equipe multidisciplinar poderia garantir melhores resultados.