Impacto do uso de agentes ANTI-TNF á na funcionalidade de pacientes com Artrite Reumatoide, Espondilite Anquilosante e Artrite Psoriásica

• Autor(a) principal: Haliton Alves de Oliveira Junior
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AT3KKL
• topic: Agentes biológicos; Coorte prospectiva; Artrite psoriásica; Artrite reumatoide; Sistema unico de saúde; Espondilite anquilosante; Medicamentos Utilização; Psoríase; Sistema Único de Saúde (Brasil); Articulações Doenças

As condições reumáticas, artrite reumatoide (AR), artrite psoriásica (APs) e espondilite anquilosante (EA) são doenças inflamatórias crônicas que acometem parte da população mundial acarretando limitação física com danos diretos à funcionalidade e qualidade de vida. O tratamento dessas condições pode ter origem nas questões sintomáticas (corticosteroides e anti-inflamatórios não esteroidais), atuar diretamente no processo da doença (medicamentos modificadores do curso da doença sintéticos) e reduzir a atividade de citocinas proinflamatórias (agentes biológicos). Com o tratamento, os portadores dessas doenças têm demonstrado significativa melhora na funcionalidade e na qualidade de vida. O objetivo desse estudo foi avaliar o impacto na funcionalidade em pacientes com AR, AP e EA em uso dos agentes anti-TNF Adalimumabe, etanercepte e infliximabe, por meio de uma coorte prospectiva conduzida na Gerência Regional de Saúde (GRS) do município de Belo Horizonte, Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de formulário padronizado elaborado pelo Grupo de Pesquisa em Farmacoepidemiologia (GPFE) para investigação sobre a utilização de medicamentos e reações adversas, comorbidades, medidas de atividade das condições reumáticas e avaliação da funcionalidade e da qualidade de vida. As entrevistas foram realizadas em três momentos: primeira entrevista (primeira dispensação), segunda entrevista (pelo menos seis meses após a realização da primeira entrevista) terceira entrevista (pelo menos seis meses após a realização da segunda entrevista). Até março de 2013, 334 pacientes que receberam primeira dispensação de agentes anti-TNF no Sistema Único de Saúde (SUS) e aceitaram participar das entrevistas foram incluídos no estudo. A população consistiu de 218 (65,3 %) pacientes com artrite reumatoide, 69 (20,7 %) com espondilite anquilosante e 47 (14,0 %) com artrite psoriásica. A maioria dos participantes utilizou o adalimumabe (ADA) (73,1 %), enquanto 22,8 % utilizaram o etanercepte (ETA) e 4,2 % o infliximabe (INF). Cento e trinta e seis (40,7 %) participantes usavam, concomitantemente, Metotrexato, 216 (64,7 %) quaisquer Medicamentos Modificadores do Curso da Doença (MMCD), 218 (65,3 %) corticosteroides e 112 (35,0 %) anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). O índice Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) apresentou valores >4 para EA e APs, indicando alta atividade da doença nos pacientes ao iniciarem o tratamento. O Clinical Disease Activity Index (CDAI) apresentou valores >22 tanto para AR quanto para APs, evidenciando atividade alta das doenças, sem diferença estatisticamente significativa entre elas (p=0,120). A funcionalidade medida pelo Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI) teve um escore médio (DP) de 1,35 (0,68) para o total dos participantes no início do tratamento. A AR obteve o valor médio (SD) de HAQ-DI mais elevado 1,45 (0,67) e a EA o mais baixo 1,11 (0,66), com diferença significante entre as três doenças (p=0,003). O valor médio (DP) de EuroQol-5 dimensions (EQ-5D) para a coorte inteira foi de 0,60 (0,18) e sem diferença estatisticamente significante entre as três doenças (p=0,201). Modelo de regressão multivariada mostrou que ser do sexo feminino, casado, com valor de estado de saúde geral avaliado pelo EQ-5D < 0,6 e ter idade superior a 50 anos são fatores estatisticamente relacionados com uma pior resposta funcional, na linha de base, de acordo com a medida do HAQ-DI. Para os três grupos de pacientes avaliados houve correlação estatisticamente significante entre os valores de HAQ-DI e as medidas de atividade das doenças e de qualidade de vida (p<0,001). Os eventos adversos mais frequentes foram alopecia, astenia, cefaleia, gripe, hipertensão, infecção do trato respiratório superior, infecção urinária, náusea, prurido, rash cutâneo e reação no local da aplicação. Resultados de funcionalidade comparada foram obtidos para 138 pacientes ao final de 12 meses de estudo. O valor de HAQ-DI sofreu uma redução média de 0,25 ± 0,59 nos seis primeiros meses, e de 0,26 ± 0,39 nos seis meses seguintes. No período de um ano de acompanhamento o valor de HAQ-DI reduziu em média 0,51 ± 0,55. Pacientes que fizeram uso prévio de medicamento biológico não apresentaram diferenças significativas na resposta funcional na linha de base, e após seis e doze meses de estudo, se comparados aos pacientes que não utilizaram. Pacientes com idade superior a 50 anos não apresentaram diferenças significativas nos valores de HAQ-DI se comparados a pacientes com idade igual ou inferior a 50 anos, em qualquer período de avaliação. Uma análise das variáveis de linha de base relacionadas com a melhora na capacidade funcional ao final de um ano de estudo, mostrou que EQ-5D e HAQ-DI basais estão relacionados com uma melhora funcional.