Uso de medicamentos biológicos para o tratamento da artrite reumatoide no sistema único de saúde: uma análise epidemiológica e econômica

• Autor(a) principal: Jéssica Barreto Ribeiro dos Santos
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/33772
• topic: Artrite reumatoide; Custo-utilidade; Efetividade; Funcionalidade; Gastos; Medicamentos modificadores do curso da doença biológicos; Qualidade de vida

Introdução: os gastos com os medicamentos dispensados pelo Sistema Único de Saúde para o tratamento da artrite reumatoide cresceram substancialmente com o início do fornecimento dos medicamentos biológicos. Dessa forma, a ferramenta de Avaliação de Tecnologias em Saúde se tornou muito importante para subsidiar a tomada de decisão quanto à incorporação e monitoramento da utilização destes medicamentos, além de orientar os profissionais de saúde e usuários em relação à segurança, aos benefícios e aos custos. Objetivos: realizar uma análise farmacoepidemiológica e farmacoeconômica dos medicamentos biológicos para o tratamento da AR no Sistema Único de Saúde. Métodos: foi conduzida uma coorte histórica no Brasil dos indivíduos que iniciaram o uso do primeiro medicamento biológico, no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2014. A proporção de indivíduos persistentes, a média de dias de persistência e os fatores associados à descontinuação do tratamento foram avaliados em 12 meses de acompanhamento. Também foi realizada uma coorte prospectiva dos pacientes em uso dos medicamentos biológicos adalimumabe, etanercepte e golimumabe para o tratamento da artrite reumatoide, no período de março de 2011 a julho de 2017, na Superintendência Regional de Saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Efetividade, funcionalidade, qualidade de vida, segurança, gastos e persistência dos indivíduos em uso dos MMCD biológicos foram avaliados em seis e 12 meses de acompanhamento. O gasto foi estratificado em dois períodos (março/2011 a maio/2013 e junho/2013 a julho/ 2017), devido à inclusão do golimumabe em 2013 e a diferença de preço dos medicamentos entre os períodos. As análises da coorte prospectiva também foram realizadas para o subgrupo de pacientes virgens de tratamento com medicamento biológico. Foi realizada uma análise de custo-utilidade dos medicamentos biológicos adalimumabe, etanercepte e golimumabe. Os parâmetros para a avaliação econômica foram obtidos na coorte prospectiva realizada em Belo Horizonte/ Minas Gerais, Brasil. A perspectiva do estudo foi a do Sistema Único de Saúde e o horizonte temporal foi de cinco anos. Foi utilizado o modelo de Markov com a construção de uma coorte hipotética e ciclos de seis meses. Os custos e os benefícios em saúde foram descontados pelo seu valor no momento presente, usando-se uma taxa de desconto de 5%. Parâmetros de incerteza foram abordados por análises de sensibilidade determinística e probabilística. Resultados: na coorte histórica, 33.155 (49,2%) indivíduos persistiram no tratamento em 12 meses. Os indivíduos em uso de abatacepte apresentaram maior persistência ao tratamento, seguido de golimumabe, tocilizumabe, etanercepte e adalimumabe e, com menor persistência, certolizumabe e infliximabe. A persistência para os medicamentos adalimumabe, etanercepte e golimumabe também foi avaliada pela coorte prospectiva, sendo que 344 (83,9%) e 283 (69,0%) indivíduos foram persistentes em seis e 12 meses de acompanhamento. Não houve diferença entre adalimumabe, etanercepte e golimumabe. Adicionalmente, foi verificado pela coorte prospectiva que os pacientes apresentaram melhora após o uso dos medicamentos biológicos, observando-se uma redução da atividade da doença, melhora da funcionalidade e melhora da qualidade de vida. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre adalimumabe, etanercepte e golimumabe para a efetividade, funcionalidade e qualidade de vida no início do tratamento e em seis e 12 meses, exceto para a funcionalidade em seis meses, favorecendo o adalimumabe em detrimento do golimumabe. O número de pacientes que alcançaram efetividade (remissão ou atividade leve) foi de 153 (37,32%) aos seis meses e de 132 (32,20%) aos 12 meses, respectivamente. O gasto médio dos pacientes em uso de adalimumabe foi maior do que o do etanercepte no primeiro período de acompanhamento em 12 meses. No segundo período de acompanhamento, o gasto médio foi menor para o golimumabe seguido do adalimumabe e etanercepte. Os resultados mantiveram-se para o subgrupo de pacientes virgens de tratamento com medicamento biológico. O golimumabe foi o medicamento com melhor razão de custo-utilidade quando comparado com etanercepte e adalimumabe. Etanercepte foi dominado pelo golimumabe, pois apresentou pior utilidade e maior custo. Adalimumabe apresentou melhor utilidade, mas maior custo. Ao se considerar uma disponibilidade a pagar de um produto interno bruto por habitante do Brasil em 2017, o golimumabe permaneceu como a alternativa mais custo efetiva. As análises de sensibilidade confirmaram o golimumabe como a alternativa mais custo-efetiva. Conclusão: neste contexto e tendo em vista o alto custo dos medicamentos biológicos para o Sistema Único de Saúde e, consequentemente, para a sociedade, um acompanhamento farmacoterapêutico deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, a fim de identificar os motivos de não persistência e falha terapêutica aos medicamentos biológicos, possibilitando a realização de ações para o uso adequado destes medicamentos e, consequentemente, redução dos custos do tratamento, dos índices de atividade da doença, da progressão da doença e da incapacidade do paciente com AR, além da melhora na qualidade de vida. Além disso, ressalta-se a importância da negociação de preços com a empresa fabricante do medicamento, pois a utilidade entre adalimumabe, etanercepte e golimumabe foi similar e o custo foi o componente que mais impactou no modelo econômico. Logo, a depender do preço acordado, adalimumabe, etanercepte e golimumabe podem se revezar como a alternativa mais custo-efetiva