Identificação de espécies de candida na cavidade bucal e susceptibilidade antifúngica em pacientes irradiados em região de cabeça e pescoço e portadores de prótese removível

• Autor(a) principal: Mara Cristina Lopes Amorim
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ZMRO-8XKJ8R
• topic: Candida; Antifúngicos uso terapêutico; Antimicóticos Tratamento; Cândida; Antifúngicos/uso terapêutico; Neoplasias de cabeça e pescoço/radioterapia; Estomatologia; Candida Albicans; Prótese dentária parcial removível; Reação em cadeia da polimerase; Odontologia; Reação em cadeia de polimerase

A candidose é a infecção fúngica oral mais comum em seres humanos e apresenta uma variedade de características clínicas. Sendo causada principalmente pelo fungo Candida albicans, ela é considerada uma infecção oportunista, afetando principalmente indivíduos que são debilitados por outras doenças. Os avanços da medicina levaram ao prolongamento da sobrevida de pacientes imunocomprometidos, como aqueles pacientes irradiados de cabeça e pescoço que apresentam neoplasias. Assim, houve um o aumento da importância das doenças infecciosas causadas por fungos. A estomatite protética ou estomatite por dentadura é definida como um processo inflamatório de uma mucosa subjacente a uma prótese removível. Os agentes antifúngicos utilizados para o tratamento da candidose são particularmente tóxicos para as células humanas e o uso de tais fármacos tem de obedecer a critérios rígidos, para minimizar a possibilidade de resistência dos micro-organismos. Os testes bioquímicos para a detecção das espécies de Candida e a para testar a resistência dos microorganismaos aos antifúngicos, como o Candifast®, têm se mostrado úteis, práticos e eficazes, assim como técnicas moleculares, como a Reação em Cadeia de Polimerase (PCR). A técnica da PCR possui a capacidade de amplificar uma seqüência precisa de DNA de forma simplificada, com elevada sensibilidade e especificidade. Os objetivos deste trabalho foram identificar as espécies de Candida em pacientes irradiados em região de cabeça e pescoço que apresentam neoplasias malignas (Grupo 1) e em pacientes que fazem uso de próteses odontológicas removíveis (Grupo 2), utilizando o Kit Candifast®, o meio CHROMagar® Candida e a PCR EI1, comparando estes métodos; avaliar a susceptibilidade das espécies de Candida coletadas dos 2 grupos de pacientes aos antifúngicos usuais presentes no Kit Candifast®, e comparar essa susceptibilidade com o método de microdiluição (MIC). Foram avaliados 15 pacientes no Grupo 1 e 12 pacientes no Grupo 2. A forma clínica pseudomembranosa foi a mais prevalente no Grupo 1, enquanto que a estomatite por dentadura foi a forma clínica mais encontrada no Grupo 2. No Grupo 1, o kit Candifast® identificou 38,8% de C. albicans; 38,8% de C. tropicalis; 5.5% C. krusei, 5,5% C. lusitaniae, 5,5% de C. parapsilosis e 5,5% de C.glabrata. Para o Grupo 2, o Candifast® identificou 100% das amostras com sendo C. albicans. Considerando o meio CHROMagar® Candida, no Grupo 1, 9 amostras (33,3%) foram identificadas como C. albicans, 14 (51,9%) como C. tropicalis, e 2 (7,4%) como C. krusei. 2 amostras (7,4%) não foram identificadas por apresentarem outras colorações (branca e bege) não descritas pelo fabricante. Em relação ao Grupo 2, das 25 amostras isoladas pelo CHROMagar®, (60%) foram identificadas como sendo C. albicans, (16%) como C. tropicalis, (8%) como C. krusei; (12%) não foram identificadas. Pela PCR (EI 1 e NLI/NL4) os isolados foram identificados no Grupo 1 como C. albicans (37,1%); como C. tropicalis (55%) e (7,4%) como C. krusei. No Grupo 2 a PCR permitiu a identificação de 68% de C. albicans, 20% de C. tropicalis, 8% de C. glabrata e 4% de C. parapsilosis. Em relação ao perfil de susceptibilidade antifúngica, a maioria dos isolados foram sensíveis aos seis antifúngicos testados pela técnica do MIC (anfotericina B, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, miconazol e nistatina). No grupo 1 os isolados C. tropicalis se mostraram os mais resistentes ao fluconazol (33%), enquanto que a C.albicans mostrou maior resistência ao miconazol. 100% dos isolados identificados como C. Krusei foram resistentes ao fluconazol. No Grupo 2, dentre os antifúngicos testados, o fluconazol foi o que mostrou maior grau de resistência dos isolados de C. albicans e C. tropicalis. A nistatina foi o antifúngico com o melhor perfil de susceptibilidade, no momento em que todos os isolados se mostraram sensíveis a ele. O teste de resistência do Kit Candifast® mostrou índices de resistência maiores dos isolados quando comparados ao MIC. Quase 100% dos isolados foram resistentes ao miconazol no grupo 1 e no grupo 2 64,2% dos isolados foram resistentes ao miconazol e ao fluconazol. Assim, este Kit foi falho na identificação de várias espécies de Candida, pois comparando com o método de identificação molecular utilizado (PCR EI1), houve grande divergência nos resultados apurados. O meio CHROMagar® Candida foi um bom método para a identificação presuntiva das espécies de Candida. A droga nistatina pode ser utilizada como primeira escolha para o tratamento das candidoses orais em pacientes irradiados em região de cabeça e pescoço e em pacientes portadores de prótese.