Coorte prospectiva de pacientes com comprometimento cognitivo leve amnéstico: fatores relacionados a conversão para demência de Alzheimer e remissão a normalidade cognitiva em amostra de brasileiros de baixa escolaridade

• Autor(a) principal: Marco Tulio Gualberto Cintra
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-AXPJ5L
• topic: Comprometimento cognitivo leve; BDNF; demência de Alzheimer; Apolipoproteínas E; potencial evocado auditivo; Apolipoproteínas; Potenciais evocados auditivos; Disfunção cognitiva; Doença de Alzheimer; Fator neurotrófico derivado do encéfalo

Introdução: O comprometimento cognitivo leve (CCL) é um quadro intermediário entre a cognição normal e a demência. A taxa da conversão de CCL para demência é elevada, com média de 12 a 15% em 1 ano. No entanto, esta taxa foi pouco estudada na população brasileira, sendo considerada como uma lacuna do conhecimento científico. Objetivos: Determinar a taxa de conversão de CCL amnéstico para demência (Alzheimer ou outras formas correlatas) e a taxa de remissão de CCL em cognição normal; avaliar os fatores clínicos e demográficos relacionados a conversão; estudar a capacidade do alelo å4 da APOE, do polimorfismo rs6265 do BDNF (do inglês, Brain Derived Neurotrophic Factor) e da latência e amplitude do potencial evocado P300 e a latência do potencial N200 em predizer a conversão. Metodologia: Coorte de pacientes portadores de CCL e controles com cognição normal com idade igual ou superior a 60 anos, recrutados entre 2010 e 2015. Os idosos foram avaliados anualmente por geriatra e neuropsicólogos treinados em avaliação cognitiva. As variáveis categóricas foram analisadas por meio do teste qui quadrado e pelo teste de Fisher e a comparação de médias pelos testes t student, ANOVA, Mann Whiney e Kruskal-wallis. Para avaliação da remissão de CCL amnéstico para normalidade cognitiva e da conversão de CCL amnéstico para demência foi realizada a curva de sobrevida de Kaplan-Meier. Os fatores de risco foram avaliados por meio de análise de regressão logística binária ou análise de regressão linear. Somente foram selecionadas as variáveis com valor p < 0,200. Excluiu-se as variáveis com missing superior a 20% ou com correlação de Pearson ou Spearman entre si superior a 0,7. Utilizou-se o pacote estatístico SPSS versão 20.0 (IBM®). Resultados: Dos 306 pacientes avaliados inicialmente, 176 preencheram os critérios de inclusão. Entre os idosos recrutados, 51 são do grupo controle, 112 com CCL amnéstico e 13 com CCL não amnéstico, com média de idade de 75,51±7,26 anos, 69,9% do sexo feminino e escolaridade de 4,10±3,41 anos. Ocorreram ao longo do estudo a perda de seguimento de 25 idosos devido a retirada de termo de consentimento (44%), óbito (16%), perda de contato telefônico (20%) e outros (20%). Observamos conversão de CCL amnéstico para demência em 20 pacientes, configurando a taxa de conversão de 17,9% após período médio de 2,53±1,22 anos de seguimento (taxa média de 7,08% ao ano). Destes 20 casos, 18 (90%) foram de demência de Alzheimer (DA). Não foi registrada conversão para demência nos demais grupos. Ocorreu remissão em 14,3% dos 112 pacientes do grupo CCL amnéstico e 30,8% dos 13 membros do grupo CCL não amnéstico. Por meio da análise multivariada o fator de risco de conversão de CCL amnéstico para demência foi o resultado da Escala de Avaliação da Demência Mattis, no subitem memória, [RR: 0,935 (IC 95%: 0,907 0,963), valor p < 0,001]. Os fatores associados em análise multivariada a remissão de CCL para normalidade cognitiva foram idade [RR: 0,907 (IC95% 0,849 0,969), valor p: 0,004], Escala de Depressão Geriátrica - versão 15 perguntas (GDS-15) [RR: 0,733 (IC95% 0,553 0,972), valor p: 0,031], teste de palavras do Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD) evocação [RR: 1,492 (IC95% 1,038 2,144), valor p: 0,031] e o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) [RR: 1,273 (IC95% 1,048 1,548), valor p: 0,015]. Conclusão: A taxa de conversão da CCL amnéstico para demência foi de 17,9% após período médio de 2,5 anos (taxa média anual de 7,08%). A taxa de remissão foi de 14,3%. O resultado da Escala de Avaliação da Demência Mattis, no subitem memória, associou-se com a conversão, ao passo que a idade, o resultado da GDS-15, subitem evocação do teste de palavras do CERAD e o MEEM associaram-se com remissão de CCL amnéstico para normalidade cognitiva.