Estudo do tempo de instalação da neurite óptica como fator preditivo de incapacidade funcional no espectro da neuromielite óptica.

• Autor(a) principal: Juliana Machado Santiago Santos Amaral
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/35484
• topic: Espectro da neuromielite óptica; Sintoma de apresentação; Neurite óptica; Prognóstico visual.; Neurite Óptica/complicações; Neuromielite Óptica/diagnóstico; Prognóstico; Índice de Gravidade de Doença; Aquaporina 4; Estudos Longitudinais

O espectro da neuromielite óptica (ENMO) é uma doença inflamatória e autoimune do sistema nervoso central, caracterizada na maioria dos casos por ataques ao canal da água aquaporina 4 localizado na membrana plasmática dos astrócitos. Clinicamente a doença se manifesta predominantemente por eventos recorrentes de neurite óptica (NO), mielite e sintomas de tronco encefálico, ocasionando grave incapacidade funcional. A NO ocorre como manifestação inicial do ENMO em mais de 50% dos pacientes. Diante de uma doença imprevisível e potencialmente incapacitante como o ENMO, a definição de fatores prognósticos é de extrema valia. Neste contexto, esta tese apresenta dois estudos distintos, mas complementares. O primeiro estudo, longitudinal observacional, intitulado Optic neuritis at disease onset predicts poor visual outcome in neuromyelitis optica spectrum disorders, compara o prognóstico da NO em dois diferentes tempos de sua ocorrência: (1) quando a NO ocorre como sintoma inicial do ENMO, e (2) quando a NO não ocorre como sintoma inaugural, mas apenas durante o curso da doença, posterior a seu início. O método deste primeiro estudo envolveu a avaliação de prontuários de 85 pacientes diagnosticados com ENMO e NO divididos em três grupos: um grupo em que a NO foi o sintoma inicial (grupo 1), mas sem recorrência ao longo da doença (n = 16); um grupo em que a NO não foi o sintoma de apresentação (grupo 2), mas ocorreu durante o curso da doença (n = 43); e um grupo em que a NO ocorreu tanto no início quanto durante o curso posterior da doença (n = 26) (grupo 3). As características demográficas e clínicas foram coletadas dos três grupos, além das escalas de incapacidade na última avaliação. As escalas de incapacidade utilizadas foram Expanded Disability Status Scale (EDSS), Kurtzke's Visual Functional System (KVS) e Wingerchuk’s Optic Nerve Impairment Scale (WONIS). Após a realização da análise de covariância que comparou os escores das escalas de incapacidade entre os três grupos considerando possíveis fatores confundidores no prognóstico, concluiu-se que os pacientes que iniciaram a doença com NO apresentaram pior prognóstico visual que os pacientes que apresentaram este sintoma no curso da doença, principalmente se houvesse havido recorrência (KVS/WONIS: group 1= 4,6/4,7, group 2= 3,2/3,2, group 3= 4,8/5,2, p= 0,009/0,005). O segundo estudo, também de caráter longitudinal observacional, intitulado Isolated optic neuritis at the onset of neuromyelitis optica spectrum disorders is a predictive factor of poor visual outcome, avalia a NO como sintoma inicial do ENMO, correlacionando sua ocorrência como sintoma isolado ou como sintoma associado a outros sintomas neurológicos com o prognóstico. O método deste estudo envolveu a avaliação de 42 pacientes diagnosticados com ENMO e apresentando NO como sintoma inicial da doença. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um grupo em que a NO ocorreu isoladamente, ou seja, não foi acompanhada de outros sintomas (n = 30), no outro grupo foram colocados os pacientes em que a NO, como sintoma inicial, ocorreu associada a outros sintomas neurológicos (n = 12). As características demográficas e clínicas foram coletadas dos dois grupos, além de escalas de incapacidade na última avaliação. As escalas utilizadas foram Expanded Disability Status Scale (EDSS), Kurtzke's Visual Functional System (KVS) e Wingerchuk’s Optic Nerve Impairment Scale (WONIS). Após a realização da análise de covariância que comparou os escores das escalas de incapacidade entre os dois grupos considerando possíveis fatores confundidores no prognóstico, concluiu-se que os pacientes que iniciaram a doença com NO isolada, sem outros sintomas neurológicos associados, apresentaram pior prognóstico visual que os pacientes que iniciaram a doença com NO associada a outros sintomas neurológicos (KVS/WVA: 4,93/5.20 vs 2.22/2.28, p = 0.013/0.017). Desta forma, os dados dos dois estudos se complementaram demonstrando que a ocorrência da NO como sintoma de apresentação do ENMO pode ser considerada como um fator de mau prognóstico visual, sobretudo se sua apresentação for isolada, sem outros sintomas neurológicos concomitantes.