Avaliação da função respiratória em pacientes com esclerose múltipla

• Autor(a) principal: Fernanda Machado Taveira
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8VVNRK
• topic: Fadiga; Esclerose múltipla; Reabilitação; função respiratória; Testes de; Músculos respiratórios; Esclerose múltipla; Neurociências; Testes funcionais dos pulmões

Introdução: Por acometer as vias motoras, a Esclerose Múltipla (EM) está associada à redução da força muscular, incluindo os músculos respiratórios. As complicações respiratórias são reconhecidas como a principal causa de morbidade e mortalidade em indivíduos com EM avançada. De fato, na fase terminal da EM, aproximadamente metade dos pacientes evolui ao óbito por complicações respiratórias, sendo a pneumonia aspirativa, atelectasia ou insuficiência respiratória as causas mais frequentes. A progressão de tais complicações surge em geral como consequência direta de dois principais fatores: fraqueza e fadiga dos músculos respiratórios (inspiratórios e expiratórios) e incapacidade de se manter as vias aéreas livres de secreções. A progressão da EM pode levar a uma redução na capacidade física e na resistência cardiorrespiratória, que por sua vez ajudam na diminuição da capacidade vital e força muscular, acarretando na elevação da frequência cardíaca em repouso e ao exercício, fadiga, ansiedade e depressão. Objetivos: Verificar o comportamento dos parâmetros respiratórios nos pacientes com EM, comparando os valores mensurados com controles saudáveis e parâmetros normativos. Correlacionar a alteração da função respiratória com o grau de incapacidade, fadiga, qualidade de vida, depressão, ansiedade e sonolência.Materiais e Métodos: O estudo, do tipo caso-controle, foi composto por uma amostra de 30 pacientes com diagnóstico de EM e 30 sujeitos saudáveis. Tanto os pacientes quanto o grupo controle foram submetidos a mensuração da Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) e Pressão Expiratória Máxima (PEmáx), através da manovacuometria, e pela mensuração do Pico de Fluxo Expiratório (PFE), avaliado através do peak flow. As seguintes escalas e questionários específicos tambémforam aplicados: Escala de Incapacidade Funcional Expandida (EDSS), Escala de Incapacidade Neurológica de Guy (GNDS), Escala Modificada de Impacto da Fadiga (MFIS), Escala de Severidade de Fadiga (FSS), Escala de Determinação Funcional de Qualidade de Vida (DEFU), Questionário de Função Visual (NEI-VFQ-25), Inventário de Depressão de Beck (BDI), Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), Escala de Sonolência de Epworth (ESS-BR). Foi proposto a utilização de umindicador Quadro Respiratório (iQR) com o objetivo de consolidar a informação dos três parâmetros citados. Para tanto, utilizou-se a metodologia Análise Fatorial. Na análise estatística foi considerado o intervalo de confiança de 95%, adotado o nível de significância de p < 0,05. A função poder dos testes estatísticos, em relação à amostra, foi estimada através do método de reamostragem Bootstrap. A verificaçãoda normalidade na distribuição dos dados foi realizada utilizando-se o teste de Kalmogorov-Smirnov. Para as análises de comparação foi utilizado o teste não paramétrico de Mann Whitney e para as análises de correlação o teste não paramétrico de correlação de Spearman. Resultados: Os pacientes analisados apresentaram tempo médio de doença de 8,57 anos e EDSS 2,63 ± 1,65. Todos os parâmetros respiratórios apresentaram-se reduzidos nos pacientes em comparaçãocom o grupo controle (PImáx, p = 0,0092; PEmáx, p = 0,0034; PFE, p = 0,0051; iQR, p < 0,001). Pacientes com EM apresentaram índices de BDI (p = 0,0393), BAI (p < 0,0001), MFIS (p = 0,005) e FSS (p = 0,018) significativamente maiores do que o grupo controle. Correlações significativas foram encontradas entre iQR e MFIS (p = 0,037), FSS (p = 0,010), BAI (p = 0,038) e DEFU (p = 0,029) e entre PImáx e BDI (p= 0,0161). O EDSS apresentou correlação significativa e positiva com GNDS (p = 0,0174), FSS (p = 0,0271) e BAI (p = 0,0312), e negativa com DEFU (p = 0,0102). A depressão foi correlacionada positivamente com os escores de GNDS (p = 0,0007), MFIS (p = 0,0002) e FSS (p = 0,0037), enquanto as variáveis DEFU (p = 0,0002) e NEI-VFQ-25 (p = 0,0001) apresentaram correlação negativa. Houve correlação positiva entre ansiedade e iQR (p = 0,038), GNDS (p < 0,0001), MFIS (p < 0,0001),FSS (p = 0,0003) e negativa com DEFU (p < 0,0001) e NEI-VFQ-25 (p = 0,0002). O impacto e severidade de fadiga foram correlacionados ao iQR (p = 0,037; p = 0,010), BDI (p = 0,0002; p = 0,0037) e BAI (p < 0,0001; p = 0,0003). Conclusão: O estudo contribuiu significativamente para a compreensão da função respiratória na EM, pois confirmou o comprometimento respiratório de pacientes com EM, tanto inspiratórioquanto expiratório, desde o início da doença e propôs um novo indicador para o estudo das funções respiratórias na EM, o iQR. Os dados do presente estudo sugerem que o comprometimento respiratório possa ser um dos fatores que contribui para a presença de fadiga e para a queda da qualidade de vida, além de estar correlacionado com a ansiedade e depressão. A avaliação respiratória deveria ser feita rotineiramente em pacientes com EM. O papel da reabilitação respiratória precoce nesta população deverá ser avaliado através de estudos futuros.