Avaliação funcional pelo teste de caminhada de seis minutos, resposta aguda do BDNF ao esforço e seu valor prognóstico na cardiopatia chagásica

• Autor(a) principal: Henrique Silveira Costa
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-ADYMN7
• topic: Teste de Caminhada de Seis Minutos; Cardiopatia chagásica; Fator neurotrófico derivado do cérebro; Capacidade funcional; Cardiomiopatia chagásica; Teste de esforço; Medicina; Fator neurotrófico derivado do encéfalo

O comprometimento funcional cardíaco pode ocorrer em graus variados na cardiopatia chagásica (CCh). Para avaliação da capacidade funcional (CF) desses pacientes, métodos simples e de baixo custo operacional como o Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6) são preconizados uma vez que o Teste de Esforço Cardiopulmonar (TECP), padrão-ouro nesta avaliação, é oneroso e de difícil realização em regiões com poucos recursos financeiros e tecnológicos. Estudos prévios relataram que a concentração do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) encontra-se aumentada na CCh. Esse aumento parece ter associação postiva à CF e a concentração no BDNF pode se alterar em resposta ao exercício físico nesse grupo. Diante disso, os objetivos desta tese foram, em quatro estudos distintos, verificar na cardiopatia chagásica: 1) a possível correlação entre a distância caminhada no TC6 com o VO2pico e inclinação do equivalente ventilatório para o dióxido de carbono (VE/VCO2 slope) e demonstrar a acurácia da distância caminhada na identificação de pacientes com comprometimento funcional; 2) o melhor modelo de regressão para predizer o VO2pico pelo TC6 e variáveis clínicas de fácil mensuração; 3) a resposta aguda dos níveis do BDNF sérico após exercício e 4) os preditores funcionais e ecocardiográficos e o valor prognóstico do BDNF sérico. Em três estudos transversais, os pacientes com CCh (n=30, n=41, n=81) foram submetidos a exame ecocardiográfico, teste de esforço máximo, TC6 e dosagem do BDNF sérico, antes e após uma sessão de exercício aeróbio. Em estudo longitudinal, os pacientes (n=75) foram acompanhados durante o seguimento por 48 meses e classificados de acordo com a presença de eventos cardiovasculares adversos. Encontrou-se correlação significativa entre a distância caminhada no TC6 e o VO2pico (r=0,586; p<0,001) mas não com o VE/VCO2 slope (r=0,046; p= 0,776). A distância de 522m apresentou 72,4% de sensibilidade e 81,8% de especificidade em identificar pacientes com comprometimento funcional. O modelo representado pela equação VO2pico = 53,43 + (1,35 x sexo) (5,59 x NYHA) + (0,01 x distância percorrida no TC6) (0,29 x idade) (0,035 x IMC) apresentou forte correlação entre o VO2pico observado e o predito (r=0,81; p<0,001). O exercício aeróbio agudo reduziu significativamente a concentração do BDNF sérico (p=0,006) e a concentração desta neurotrofina foi dependente da intensidade do esforço. Os preditores independentes do BDNF sérico foram a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) (p=0,004) e a razão E/e (p=0,016). Apesar de a concentração do BDNF sérico ser menor no grupo que apresentou eventos cardiovasculares adversos após 48 meses (p=0,030), a função prognóstica do BDNF sérico é limitada, sendo a FEVE o único preditor independente de morbimortalidade encontrado em pacientes com CCh (HR 0,935, IC 95%: 0,875 a 0,999, p=0,048). Conclui-se que o TC6 foi útil na avaliação da CF de pacientes com CCh, que a intensidade do exercício encontra-se intimamente relacionada à resposta do BDNF ao esforço e que, neste grupo de pacientes, quando analisado de forma isolada, o BDNF sérico possui valor prognóstico limitado.