Avaliação da confiabilidade da ferramenta global trigger tool do institute for healthcare improvement para estimativa da ocorrência de eventos adversos em pacientes adultos internados em um hospital público de belo horizonte

• Autor(a) principal: Sara Monteiro de Moraes
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/FRSS-BB2HPH
• topic: Gestão de Riscos; Dano ao Paciente; Segurança do Paciente; Gestão de Riscos; Dano ao Paciente; Segurança do Paciente

Introdução: A segurança do paciente é um princípio fundamental do cuidado e um componente crítico na oferta de assistência em saúde de qualidade. Seu aprimoramento depende da capacidade de compreender a frequência de ocorrência e os tipos de eventos adversos, com o intuito de priorizar ações de melhoria na estrutura do sistema de prestação de cuidados. Para isso, são necessárias estratégias de mensuração válidas, reprodutíveis, custo-efetivas e aplicáveis em diferentes contextos assistenciais e de disponibilidade de recursos. Entre os métodos tradicionalmente utilizados estão a notificação voluntária, a observação direta e a avaliação retrospectiva de prontuários. Em 2003, o Institute for Healthcare Improvement desenvolveu o Global Trigger Tool (GTT-IHI), uma variação da metodologia de avaliação retrospectiva de prontuários baseada na busca de triggers, ou rastreadores, que propõe a estimativa da ocorrência de eventos adversos por um método simples, barato e de fácil execução. No Brasil, algumas instituições o adotam como uma das estratégias para gerenciamento de risco, no entanto, não foram encontrados estudos que avaliaram sua validade e confiabilidade. Objetivos: Adaptar o GTT-IHI para o uso em um hospital público no Brasil, avaliar a confiabilidade do teste e comparar o desempenho de enfermeiros e acadêmicos de medicina como revisores primários. Métodos: A pesquisa foi realizada em um hospital de grande porte, público e de ensino, localizado na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Partindo-se de uma tradução para o português do GTT-IHI disponibilizada por uma organização brasileira que já utilizava a ferramenta, foram feitas pequenas adaptações quanto a termos e medicamentos mais frequentemente utilizados na instituição onde o estudo seria realizado. Uma equipe de revisores treinados, formada por quatro revisores primários dois acadêmicos de medicina e dois enfermeiros experientes e por dois revisores médicos, aplicou a ferramenta em uma amostra aleatória de 220 internações ocorridas em outubro de 2016. A confiabilidade entre os revisores foi avaliada por meio do percentual de concordância interexaminador e do coeficiente Kappa para as seguintes combinações de revisores: acadêmico-acadêmico, enfermeiro-enfermeiro, dupla de acadêmicos-dupla de enfermeiros, dupla de acadêmicos-médico e dupla de enfermeiros-médico. Os desfechos de interesse foram identificação do evento adverso e sua classificação quanto à gravidade do dano. Os dados foram nalisadosconsiderando-se como unidades de estudo: (1) internação; (2) todas as possibilidades de concordância (identificação de cada evento individualmente somado às internações sem eventos). Resultados: Foram identificados 199 eventos adversos em 90 internações (40,9% das admissões tiveram pelo menos um evento adverso), com taxas de 76,1 eventos adversos por 1.000 pacientes-dia e 90,5 eventos adversos por 100 admissões. Os valores de Kappa (K) diferiram substancialmente entre as duas unidades de estudo empregadas e os dois desfechos estudados, com melhores resultados para identificação de eventos adversos utilizando-se a unidade de estudo internação (K 0,41 - 0,76) e para classificação da gravidade do dano utilizando-se a unidade de estudo todas as possibilidades de concordância (K 0,43 0,77). Não houve diferença significativa entre o desempenho da dupla de acadêmicos e da dupla de enfermeiros como revisores primários em nenhuma das análises. Conclusão: Os dados sobre as taxas de eventos adversos e sobre confiabilidade do método encontrados neste estudo se aproximam a de estudos internacionais já publicados que utilizaram a mesma metodologia. O GTT-IHI mostrou ter confiabilidade interexaminadores moderada. Esta evidência sobre a reprodutibilidade do método constitui uma etapa importante na investigação da utilidade do instrumento para gerar dados e indicadores de segurança do paciente e qualidade da assistência, em nível local, no contexto de hospitais públicos brasileiros. O estudo sugere ainda que a confiabilidade do método não difere quando acadêmicos de medicina ou enfermeiros realizam a revisão primária dos eventos.