Potencial evocado miogênico vestibular por estimulação galvânica e potenciais evocados auditivos de longa latência na mielopatia associada ao HTLV-1

• Autor(a) principal: Ludimila Labanca
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-AMLPQH
• topic: Neuropsicologia; Potencial cognitivo P300; Vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1; Cognição; galvânica; Potencial evocado miogênico vestibular; Estimulação Vestibular; Equilíbrio postural DeCs; Potenciais evocados miogênicos vestibulares; Exame neurológico; Infecções por HTLV-I/complicações; Doenças do sistema nervoso; Cognição; Progressão da doença; Medicina; Infecções por HTLV-I; Vírus 1 linfotrópico T humano

Introdução: A infecção pelo Vírus Linfotrópico Humano de Células T tipo 1 (HTLV-1) pode causar alterações inflamatórias em todo o sistema nervoso central, incluindo medula e córtex. Os objetivos do presente estudo foram avaliar a resposta medular postural por meio dopotencial evocado miogênico vestibular com estimulação galvânica (G-VEMP) e avaliar a resposta cognitiva por meio de testes neuropsicológicos e dos potenciais evocados auditivos de longa latência (P300, N200, P160 e N100) em indivíduos infectados pelo HTLV-1 em diferentes níveis de progressão da mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP). Métodos: Realizou-se estudo transversal comparativo. Para avaliação postural foram incluídos 122 participantes, sendo 45 sem a infecção pelo HTLV-1 (controles)e 77 com a infecção pelo HTLV-1. Desses, 26 eram HTLV-1-assintomáticos, 26 com possível HAM/TSP e 25 com HAM/TSP de acordo com a avaliação neurológica. O G-VEMP foi gerado por estimulação vestibular galvânica de 2mA/ 400 ms, aplicada bilateralmente nas mastoides. A resposta eletromiográfica foi captada nos músculos gastrocnêmios. As variáveis de interesse foram as latências e amplitudes das ondas de curta latência (CL) e média latência (ML) do G-VEMP. Para avaliação da cognição foram incluídos 113 participantes, sendo 40 controles e 73 com a infecção pelo HTLV-1. Desses, 27 eram HTLV-1-assintomáticos, 26 com possível HAM/TSP e 20 com HAM/TSP. As variáveis de interesse foram os escores dotestes neuropsicológicos e a latência e a amplitude dos potenciais auditivos de longa latência. Resultados: Os grupos foram semelhantes em relação à idade, gênero, altura e nível educacional. Em relação ao G-VEMP, as respostas de CL e ML apresentaram latência aumentada no grupo infectado pelo HTLV-1 quando comparadas com os controles (p<0,001). A curva de características de operação do receptor (ROC), utilizando-se como padrão ouro o exame neurológico, apresentou área sob a curva de 0,83 (p=0,001) para CL e 0,86 (p<0,001) para ML na identificação de lesão medular. A sensibilidade e especificidade foram,respectivamente, 76% e 86% para CL e 79% e 85% para ML. A progressão da doença neurológica se relacionou com a alteração no G-VEMP, iniciando com um aumento da latência de CL entre os HTLV-1-assintomáticos, progredindo para aumento da latência de CL e ML entre o grupo possível HAM/TSP até a ausência de respostas no grupo HAM/TSP. Em relação à avaliação cognitiva os grupos não foram diferentes nas medidas de inteligência global e velocidade de processamento (p>0,05). Comparado aos controles, os grupos possívelHAM/TSP e HAM/TSP apresentaram pior desempenho na realização do teste Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), que avalia memória verbal (p<0,001). Os grupos HTLV-1- assintomáticos, possível HAM/TSP e HAM/TSP apresentaram pior desempenho na realização do teste Nine Hole Peg Test (NINE HOLE), que avalia habilidades motoras e atenção(p<0,001). Os grupos HTLV-1-assintomáticos, possível HAM/TSP e HAM/TSP apresentaram latência aumentada do P300 na comparação com os controles (p<0,001) e o grupo HAM/TSP apresentou latência aumentada do N200 na comparação com os controles (p<0,001). O piordesempenho no RAVLT se correlacionou com aumento de latência de N200 e P300; o tempo aumentado para realizar o NINE HOLE se correlacionou com o aumento da latência do N200 e P300. O estudo indicou comprometimento cognitivo nos pacientes infectados pelo HTLV-1 nas habilidades de memória verbal, de aprendizado, de discriminação auditiva e de atenção. P-300 e NINE HOLE identificaram alterações subclínicas relacionadas à função cortical em indivíduos com HAM/TSP e também entre aqueles com infecção aparentementeassintomática. Conclusão: O G-VEMP e o P300 identificaram alterações subclínicas relacionadas, respectivamente, às funções medular e cortical em indivíduos infectados pelo HTLV-1 aparentemente assintomáticos. Possivelmente, esses indivíduos terão maior risco dedesenvolver HAM/TSP quando comparados com infectados assintomáticos com a avaliação neurocognitiva e eletrofisiológica normais.