Curso clínico de uma coorte de pacientes pediátricos submetidos ao transplante renal: uma análise de sobrevida

• Autor(a) principal: Mariana Guerra Duarte
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9USML4
• topic: Sobrevida do enxerto; Fatores de risco; Transplante renal pediátrico; Rins Transplante; Transplante de rim; Função retardada de enxerto; Fatores de risco; Sobrevivência de enxerto; Pediatria

O transplante renal é considerado o tratamento de escolha para doença renal crônica terminal na infância. Neste estudo, avaliamos retrospectivamente 64 pacientes submetidos a 66 transplantes renais entre 2000 e 2011, no Hospital das Clínicas da UFMG. A idade média destas crianças foi de 10,5 ± 3,9anos (2,6 16,7 anos). A principal etiologia da DRC foram as nefro-uropatias hereditárias (32,8%) e em 10,8% dos casos não foi possível estabelecer o diagnóstico da doença de base. Foram realizados 6 transplantes preemptivos (9,1%) e o tempo médio de diálise antes do transplante foi de 36,5± 25,5 meses (2-116 meses). Em 57,6% dos casos foram utilizados doadores falecidos e o tempo médio de isquemia fria foi de 22,2 ± 6,3 horas (13-41 horas). Ocorreu função retardada do enxerto em 22,7% dos transplantes (15/66). Identificamos uma melhora do peso, estatura e índice de massa corporal no primeiro ano pós-transplante (p<0,05) e apenas da estatura do primeiro para o quinto ano (p=0,007). Foi diagnosticada hipertensão arterial em 65,6% dos pacientes, com bom controle com uso de anti-hipertensivos em 93,1%. Os valores médios de creatinina aumentaram significativamente entre o primeiro, o quinto e o décimo ano (p<0,05). A TFG estimada não apresentou diferença estatística entre o primeiro e quinto ano, mas houve redução significativa no décimo ano após o transplante. Doze pacientes perderam o enxerto (19,7%). A sobrevida média do enxerto renal foi estimada em 9,2 anos, sendo a sobrevida com 1, 5 e 10 anos, 91,7%, 81,2% e 75,6% respectivamente. A sobrevida média dos pacientes com 1, 5 e 10 anos foi de 98,3%, 95,8% e 92,8%. Não encontramos diferença estatisticamente significativa na sobrevida do enxerto em relação ao tipo de doador: vivo vs falecido (p=0,56), à faixa etária do receptor (p=0,48), presença de hipertensão arterial (p=0,63), presença de mais que 3 incompatibilidades do HLA vs menos que 3 (p=0,89) e do transplante preemptivovs precedido por diálise (p=0,97). Foi identificada associação negativa entre a sobrevida do enxerto e os seguintes fatores (teste de log-rank): tempo de isquemia fria superior a 24 horas (p=0,042), presença de função retardada do enxerto (p=0,028), presença de rejeição aguda precoce (p=0,05) ou tardia (p=0,046) e creatinina sérica superior a 1mg/dl ao término do primeiro ano de transplante (p<0,001). Encontramos ainda como variáveis associadas à progressão para DRC estádio 3 a presença de rejeição aguda, a necessidade de diálise no pós-transplante e o tempo de isquemia fria superior a 24 horas. Concluímos então que a sobrevida do enxerto e das crianças transplantadas foi semelhante ao descrito na literatura embora haja necessidade da atuação da equipe ransplantadora para reduzir o tempo de isquemia fria minimizando a função retardada do enxerto, ações que podem melhorar a sobrevida do enxerto.