Impacto da disfunção temporomandibular na qualidade de vida relacionada à saúde bucal de adolescentes

• Autor(a) principal: Gabrielle Amaral de Freitas
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/37055
• topic: Qualidade de Vida; Saúde bucal; Articulação temporomandibular; Adolescentes; Síndrome da disfunção da articulação temporomandibular; Qualidade de vida; Saúde bucal; Articulação termporomandibular; Adolescente; Síndrome da disfunção da articulação temporomandibular

O objetivo desse estudo transversal foi avaliar o impacto da Disfunção temporomandibular (DTM) na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) de adolescentes. Noventa pacientes em tratamento odontológico em uma clínica universitária em 2019, sem diagnóstico realizado anteriormente para DTM, com idades entre 13 e 18 anos, de ambos sexos, cujos responsáveis consentiram, participaram do estudo. A QVRSB foi mensurada atraves da aplicação da versão brasileira do Oral Health Impact Profile (OHIP-14) e o diagnóstico de DTM foi realizado através do instrumento Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD). Foram utilizados o Eixo I do instrumento para avaliar a presença de Desordens musculares, Deslocamento de disco e Desordens articulares, e o Eixo II mediu a presença de Depressão, Sintomas inespecificos incluindo dor e de Transtorno de ansiedade generalizada. Além disso, os pacientes foram examinados clinicamente para outras condições bucais: cárie (CPOD), fluorose (índice de Dean), traumatismos dentários (Andreasen & Andreasen), índice de estética dental (DAI) e para presença de hipomineralização mola-incisivo, erosão dentária, facetas de desgaste dentário, língua geográfica e fissurada. Os seus pais/responsáveis responderam questões sociecônomicas, demográficas e de saúde geral dos adolescentes. Os dados obtidos foram submetidos à análise descritiva e analítica, com teste de qui-quadrado, Exato de Fisher, Mann Whitney, e modelos simples e múltiplos de regressão logística (p < 0,05). A prevalência de impacto na QVRSB foi de 34% (IC 95%: 24-44), sendo os domínios Desconforto psicológico (28%) (IC 95%: 18-38), Incapacidade psicológica (19%) (IC 95%:10-27) e Dor física (15%) (IC 95%: 7-23) mais prevalentes. A DTM foi diagnosticada em 42% (IC 95%: 31-53) dos adolescentes, sendo que 57,5% (IC 95%) dos pacientes que relataram sintomas eram meninas. Entre os diagnósticos do Eixo I, o mais prevalente foi Desordem articular (40%) (IC 95%), e no Eixo II, a Depressão foi o distúrbio mais prevalente (46%) (IC 95%: 35-57), seguida de Sintomas físicos inespecíficos incluindo dor (45%) (IC 95%: 34-55) e Transtorno de ansiedade generalizada (41%) (IC 95%: 30-52). No modelo ajustado pelas variáveis experiência de cárie dentária, dor de dente e auto percepção de saúde bucal, todos os diagnósticos relacionados a DTM fornecidos pelo RDC/TMD, exceto a depressão, foram associados ao impacto negativo na QVRSB. O impacto na QVRSB foi associado ao autorrelato sobre a saúde geral e bucal do adolescente (p = 0,008 e p = 0,011), a presença de DTM (p = 0,033), de desordem muscular e articular (p = 0,021 e p = 0,009) e a todos os diagnósticos do Eixo II do RDC/TMD (p ≤ 0,005). Dentre as variáveis clínicas, associou-se à prevalência de cárie dentária (p = 0,044) e ao relato de dor de dente (p = 0,005). Nenhuma variável socioeconômica ou demográfica foi associada à QVRSB nas análises bivariadas. O domínio do OHIP-14 com maior prevalência, Desconforto psicológico, apresentou associação com as seguintes variáveis: Desordens musculares (p = 0,005), Dor crônica (p = 0,003), Sintomas inespecífico incluindo dor (p = 0,039), Transtorno generalizado de ansiedade (p = 0,020) e Dor de dente (p = 0,002). Esses resultados mostram que DTM e seus diagnósticos associados, fatores de saúde geral e clínicos estão envolvidos no impacto negativo na QVRSB. Após as análises univariadas aquelas variáveis independentes que apresentaram p ≤ 0,20 foram testadas para presença de multicolinearidade e, quando esta foi identificada entre um par ou grupo de variáveis, apenas uma delas entrou no modelo múltiplo, considerando o referencial teórico. O fato dos diferentes diagnósticos relacionados à DTM obtidos pelo RDC /TMD terem exibido colinearidade entre si, somado ao intuito de melhor entender a contribuição dos diversos aspectos relacionados à DTM na QVRSB, embasaram a construção de cinco modelos múltiplos distintos, sendo que em cada um deles apenas um dos possíveis diagnósticos foi incluído, como variável independente de interesse. O método “backward” de Wald foi usado para gerar os modelos finais, valores ajustados de Razão das Chances (OR) e respectivos intervalos de confiança de 95% para impacto na QVRSB entre as categorias das variáveis independentes. Adolescentes com desordens musculares e/ou articulares e/ou deslocamento de disco tiveram 5 vezes mais chance (IC 95%: 1,24–21,3) de apresentar impacto negativo na QVRSB (modelo 1), enquanto para aqueles com dor crônica, sintomas inespecíficos incluindo dor e transtorno de ansiedade generalizada essa chance foi 4,7 (IC 95%: 1,12–19,44) (modelo 2), 1,4 (IC 95%: 1,12–1,80) (modelo 4) e 13 (IC 95%: 2,81–60,71) (modelo 5) vezes maior em relação aos adolescentes que não apresentaram esses sinais e sintomas. A experiência de cárie (CPOD) foi outra variável clínica que permaneceu associada ao impacto negativo na QVRSB após ajuste em todos os modelos. Novos estudos com amostras representativas são necessários para a confirmação destes achados.