Associação do perfil microbiológico com os graus de infecção e os estágios de risco da Classificação Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI), amputação e óbito em pacientes internados devido à úlcera infectada do pé diabético

• Autor(a) principal: Natália Anício Cardoso
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/53451
• topic: Pé diabético; Infecção dos ferimentos; Microbiologia; Amputação; Mortalidade; Pé Diabético; Infecção dos Ferimentos; Microbiologia; Amputação; Mortalidade; Estudos de coortes; Dissertação Acadêmica

Introdução: infecção, isquemia e úlcera são os três fatores que levam à amputação do membro inferior. Entretanto, mais da metade das amputações em pacientes com diabetes mellitus é atribuída à infecção. A Classificação Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) estratifica esses três fatores em graus de gravidade para permitir orientar prioridades terapêuticas nesses pacientes. Objetivo: avaliar a associação entre microrganismos isolados com os graus de infecção e os estágios de risco de amputação da Classificação WIfI, amputação maior e óbito em pacientes com diabetes mellitus hospitalizados devido à úlcera infectada no pé. Método: estudo coorte prospectivo em pacientes com diabetes mellitus com úlcera infectada no pé. Os pacientes foram estratificados pela Classificação WIfI para úlcera, isquemia e infecção em quatro graus: grau 0 (ausência), grau 1 (leve), grau 2 (moderado) e grau 3 (grave) e para estágios de risco de amputação em muito baixo (estágio 1), baixo (estágio 2), moderado (estágio 3) e alto (estágio 4). Para a análise estatística foi realizada regressão logística univariada com nível de significância de 5%. Resultados: foram estudados 98 participantes, totalizando 100 úlceras infectadas localizadas no pé, no período entre fevereiro de 2017 a março de 2019. A média de idade foi 60,8 anos (desvio-padrão - DP 11,3), sendo 68,4% homens. Observou-se que 35,0%, 60,0% e 5,0% dos membros apresentaram infecção graus 1, 2 e 3, respectivamente. Os estágios de risco de amputação foram 15,0% muito baixo, 18,0% baixo, 33,0% moderado e 34,0% alto. A espécie microbiana mais isolada foi Staphylococcus aureus (23,3%). Proteus mirabilis (Odds ratio - OR 0,1; intervalo de confiança - IC 95% 0,1-0,6; p=0,013), Klebsiella pneumoniae (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,9; p=0,039) e Enterobacter aerogenes (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,9; p=0,039) associaram-se com infecção grau 3 (em comparação ao grau 2). Bactérias resistentes à carbapenêmicos associaram-se com infecção grau 1 (em comparação ao grau 2) (OR 3,6; IC 95% 1,1-11,4; p=0,028) e com infecção grau 3 (em comparação ao grau 2) (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,9; p=0,036). Com relação aos estágios de risco de amputação, Enterococcus faecalis associou-se com risco muito baixo [em comparação ao risco moderado (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,5; p=0,004) e em comparação ao risco alto (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,6; p=0,006)] e também com risco baixo (em comparação ao risco moderado) (OR 0,2; IC 95% 0,1-0,9; p=0,049). Bactérias resistentes à cefalosporinas de terceira e quarta geração associaram-se com risco muito baixo (em comparação ao risco moderado) (OR 0,2; IC 95% 0,1-0,9; p=0,049). Enterobacter aerogenes associou-se ao óbito intra-hospitalar (OR 65; IC 95% 4,0-104,6; p=0,003). Nenhum microrganismo associou-se a amputação. Conclusão: Staphylococcus aureus foi a bactéria mais prevalente, porém não se associou aos graus de infecção nem aos estágios de risco. Houve associação de Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter aerogenes com infecções graves; e de bactérias resistentes à carbapenêmicos com infecções leves e graves. Enterococcus faecalis e bactérias resistentes à cefalosporinas de terceira e quarta geração associaram-se com estágios de risco mais baixos. Enterobacter aerogenes associou-se ao óbito. Não se observou associação de microrganismos com amputação.