Avaliação da qualidade de vida de pacientes com síndrome da ressecção anterior do reto antes e após o uso de irrigação transanal

• Autor(a) principal: Francielle Profeta Rodrigues
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/30166
• topic: Ressecção anterior do reto; Síndrome da ressecção anterior do reto; Irrigação intestinal; Irrigação transanal; Autoirrigação; Qualidade de vida; Protectomia; Irrigação Terapêutica; Trânsito Gastrointestinal

A ressecção anterior do reto com excisão total do mesorreto e anastomose colorretal baixa ou coloanal representa o tratamento padrão dos tumores dos terços médio e distal do reto. Após esse tipo de cirurgia, muitos pacientes apresentarão sintomas funcionais, tais como incontinência anal, urgência, aumento da frequência evacuatória e dificuldade de esvaziamento intestinal, com constante sensação de evacuações incompletas, caracterizando a Síndrome da Ressecção Anterior do Reto (Low Anterior Resection Syndrome – LARS), com importante impacto negativo na qualidade de vida. A irrigação intestinal é um método de lavagem intestinal no qual o paciente passa por uma capacitação para adquirir habilidades e realizar o procedimento em casa, promovendo, dessa forma, uma evacuação programada para esvaziamento do conteúdo intestinal e evitando, assim, as perdas durante o dia. Objetivos: implantar a técnica de Irrigação Intestinal Transanal (ITA) para pacientes classificados como LARS moderado e grave e avaliar os resultados funcionais e seu impacto na qualidade de vida. Método: pacientes classificados como LARS moderado e grave, após 12 meses de tratamento conservador, foram selecionados para a terapia com irrigação intestinal. Foi utilizado kit desenvolvido para irrigação intestinal via estoma e aplicado na irrigação transanal. Os pacientes participaram de treinamento presencial e individual de três dias consecutivos para aprenderem a técnica e desenvolverem habilidade para realizarem o procedimento em casa diariamente. Foram aplicados, antes e após o tratamento, questionários que avaliaram a função intestinal dos pacientes (LARS score), a qualidade de vida (questionário SF-36 de Qualidade de Vida), a gravidade da incontinência anal (Wexner Score) e questionários específicos da pesquisa que mensuraram os impactos da função intestinal na qualidade de vida. Resultados: foram estudados 22 pacientes, sendo 20 portadores de LARS grave e dois de LARS moderado. Mais de 90% dos pacientes relataram perda involuntária de fezes na roupa (soiling) diariamente, 95% referiram evacuações fragmentadas e sensação de evacuações incompletas e 77,3% queixaramse de urgência evacuatória. A adaptação do kit de irrigação via estoma para irrigação intestinal transanal se mostrou eficiente, uma vez que 100% dos pacientes conseguiram manipulá-lo com facilidade e de forma independente, após três dias de treinamento, sendo que nenhuma intercorrência foi relatada durante os 12 meses de tratamento. Após o primeiro mês de irrigação, 86,4% dos pacientes não mais apresentavam perdas involuntárias e evacuações fragmentadas e 81% relataram melhora na urgência evacuatória. O período de maior impacto positivo na classificação de LARS foi o primeiro mês após o início do tratamento quando 86% dos pacientes, inicialmente classificados como portadores de LARS grave, passaram a ser classificados como “sem LARS”. A melhora da qualidade de vida após o primeiro mês se deu em 90,9% dos pacientes. Conclusões: a técnica de irrigação intestinal transanal adaptada foi implantada com sucesso, com boa tolerância e reprodutibilidade pelos pacientes, levando à significativa melhora da função intestinal e da qualidade de vida dos portadores de LARS moderado e grave.