Avaliação cardiológica em pacientes com doença falciforme

• Autor(a) principal: Christiano Goncalves de Araujo
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B95GAR
• topic: Teste Ergométrico; Ecocardiografia; Prognóstico; Tempo de Exercício; Resposta Pressórica; Doença falciforme; Anemia Falciforme; Ecocardiografia; Prognóstico; Hipertensão; Pressão Arterial; Teste de Esforço

Introdução: A doença falciforme (DF) é uma das doenças hereditárias monogênicas mais comuns do mundo. Afeta vários órgãos e sistemas e é caracterizada por anemia hemolítica e fenômenos vaso-oclusivos que levam a crises dolorosas agudas e disfunção sistêmica crônica e progressiva. Tendo em conta o impacto na qualidade de vida e sobrevida destes pacientes é essencial a busca de detecção precoce de envolvimento clínico e de marcadores prognósticos. Objetivos: O objetivo primário foi estudar as variáveis clínicas e cardiológicas determinantes de evolução desfavorável na DF. Os objetivos secundários foram descrever os achados do teste ergométrico e estudar os principais fatores associados com o tempo de exercício. Métodos: Foram selecionados prospectivamente 120 pacientes com diagnóstico de DF confirmada por eletroforese de hemoglobina que se submeteram a teste ergométrico sob protocolo padrão, ecocardiograma transtorácico, dosagem de BNP e avaliação dos parâmetros hematológicos. O desfecho analisado foi composto de pelo menos um dos seguintes eventos: (1) Morte relacionada à DF; (2) Mortalidade por qualquer causa; (3) Ocorrência de três ou mais episódios de crise álgica em que foi necessária hospitalização ou medicação parenteral; (4) Ocorrência de síndrome torácica aguda, caracterizada por um infiltrado pulmonar recente detectado pela radiografia de tórax associado à presença de sinais e sintomas tais como dor no peito, febre, taquipneia, sibilos, tosse e/ou hipoxemia; (5) Hospitalização por outras complicações relacionadas a DF, especialmente infecção com risco de vida. Dados do acompanhamento foram obtidos através de pesquisa de prontuário e/ou contato telefônico. Resultados: Durante o seguimento médio de 10,1 meses (variando de 1,2 a 26), 27 pacientes (23%) apresentaram o desfecho clínico composto: 4 pacientes morreram (uma morte foi não relacionada com DF), 8 foram hospitalizados devido a 3 episódios dolorosos agudos, 11 apresentaram síndrome torácica aguda e 4 foram hospitalizados por outras complicações relacionadas com a DF. Os preditores independentes de eventos adversos foram velocidade do fluxo transmitral (onda A), concentração de hemoglobina e resposta pressórica anormal ao esforço. Ao teste ergométrico, a presença de alterações isquêmicas significativas do segmento ST foram detectadas em 20 pacientes (17%), ectopias supraventriculares foram frequentes, ocorrendo de forma isolada em 16% dos casos e de forma complexa com alguns episódios de taquicardia paroxística supraventricular em 17% dos pacientes. Resposta pressórica anormal foi encontrada em 11 pacientes (9%). Na análise multivariável através de regressão linear, que incluiu os marcadores laboratoriais da severidade da doença, a velocidade máxima de regurgitação tricúspide e a relação E/e se apresentaram como fatores associados à duração do exercício, após ajuste para idade, hemoglobina e gênero. Conclusões: A avaliação cardiológica utilizando-se o teste ergométrico e ecocardiograma acrescenta informações relevantes para o acompanhamento clínico de pacientes com DF com potencial valor prognóstico. A resposta pressórica anormal ao esforço foi um preditor independente de eventos adversos na DF.