Estudo anatômico e tomográfico do posicionamento dos túneis femoral e tibial na reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho por meio das técnicas transportal e transtibial

• Autor(a) principal: Guilherme Moreira de Abreu e Silva
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9UJFTU
• topic: Reconstrução do Ligamento Cruzado; Tomografia; Instabilidade articular; Anterior; Cirurgia; Traumatismos do joelho; Ligamento cruzado anterior/lesões; Ligamento cruzado anterior; Radiografia; Imagem por ressonância magnética; Reconstrução do ligamento cruzado anterior; Instabilidade articular; Ligamento cruzado anterior/radiografia; Joelho/anatomia & histologia; Joelho/cirurgia

INTRODUÇÃO: a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho objetiva restabelecer a estabilidade e melhorar a função articular. Para isso, é fundamental conhecer a sua anatomia e o ponto anatômico que corresponda ao centro das suas inserções femoral e tibial para o correto posicionamento dos túneis durante a reconstrução cirúrgica. OBJETIVOS: descrever em peças anatômicas as coordenadas de localização que correspondam ao centro da origem ligamentar femoral e tibial do ligamento cruzado anterior; verificar qual das duas técnicas de reconstrução do ligamento cruzado anterior, transportal ou transtibial, que mais se aproxima desse marco anatômico. MÉTODOS: oito joelhos de cadáveres humanos foram dissecados e o centro da origem femoral e tibial identificados, marcados e analisados após reconstrução tridimensional por tomografia computadorizada. Em um segundo momento, 23 pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior, sendo 14 pacientes operados por meio da técnica transportal e nove por meio da técnica transtibial, foram analisados por imagens tomográficas tridimensionalmente reconstruídas. RESULTADOS: no estudo anatômico, as dimensões médias da origem femoral foram de 9,4 ± 0,8 mm no eixo ventral-dorsal e de 15,6 ± 0,9 mm no eixo cranial-caudal. Na origem tibial, as dimensões médias encontradas foram de 18,5 ± 1,9 mm no eixo anterior-posterior e de 15,5 ± 1,0 mm no eixo medial-lateral. As coordenadas tomográficas que representam o ponto médio central da origem femoral foram de 35,3% ± 4,5% no eixo ventral-dorsal e de 30,0% ± 1,6% no eixo cranialcaudal. Na origem tibial foram encontradas coordenadas médias de 40,5% ± 5,3% no eixo anterior-posterior e 50,2% ± 1,3% no eixo medial-lateral. Nos grupos transportal e transtibial, as coordenadas do centro do túnel femoral obtidas foram, respectivamente, 30% ± 6,5% e 4,2% ± 6,4% no eixo ventral-dorsal, e de 30,9 ± 5,9% e 33,2 ± 4,6% no eixo cranial-caudal. As coordenadas tibiais dos grupos transportal e transtibial foram, respectivamente, 38 ± 6,5% e 46,0% ± 6,8 no eixo anterior-posterior e 47,2% ± 2,5% e de 46,9% ± 2,1% no eixo medial-lateral. CONCLUSÃO: no estudo anatômico pôde-se identificar o ponto central único da origem femoral e tibial do ligamento cruzado anterior. No estudo clínico, verificou-se que as coordenadas tomográficas dos pacientes no grupo transportal se aproximaram mais desse ponto anatômico em comparação aos pacientes no grupo transtibial.