A transposição peritônio-aponeurótica bilateral no tratamento de hérnias ventrais na criança

• Autor(a) principal: Bernardo Almeida Campos
• Data de Publicação: 2008
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7S6GYF
• topic: Hérnia umbilical; Recidiva; Complicações pós-operatórias; Hérnia ventral / cirurgia; Crianças; Resultado do tratamento; Gastrosquise; Hérnia umbilical; Recidiva; Resultado de tratamento; Complicações pós-operatórias; Hérnia ventral/cirurgia; Cirurgia; Gastrosquise; Criança

Em crianças, as hérnias ventrais podem ser causadas por anomaliascongênitas da parede abdominal (onfaloceles e gastrosquises) ou por laparotomias prévias (hérnias incisionais). Existem poucos estudos na literatura sobre o tratamento de hérnias ventrais em crianças. Descrita por Lázaro da Silva em 1971, a Transposição Peritônio-Aponeurótica Bilateral (TRANSPAB) consolidou-se como opção primária de tratamento em adultos com hérnias incisionais. A TRANSPAB foi empregada pela primeira vez em uma criança com hérnia incisional no Serviço deCirurgia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG). Posteriormente, a técnica foi adaptada para o tratamento de hérnias ventrais secundárias a onfaloceles epitelizadas. Não foram encontrados na literatura outros estudos sobre o tratamento de hérnias incisionais em crianças, nem outros trabalhos sobre o emprego da TRANSPAB em hérnias ventrais secundárias a onfaloceles e gastrosquises. Os resultados tardios da TRANSPAB em crianças sãopouco conhecidos, sobretudo a taxa de recidiva da hérnia ventral. O objetivo deste estudo foi avaliar em crianças os resultados precoces e tardios da TRANSPAB no tratamento de hérnias ventrais, incisionais e secundárias a anomalias congênitas da parede abdominal, especialmente a frequência de recidivas. Realizou-se estudo descritivo de 22 crianças (14 meninas e oito meninos), com idades entre três meses e nove anos (média de 3 + 2,3 anos), submetidas à TRANSPAB entre 1978 e 2005. Seis hérnias eram incisionais e 16 foram causadas por anomalias congênitas da parede abdominal. A duração média da operação foi de 156 + 58 minutos. Não houve complicações trans- operatórias. O tempo médio de internação no período pós- operatório foi de 8 + 10 dias. A atelectasia foi a complicação mais comum e de maior morbidez. Seis crianças (27,3%) evoluíram com atelectasias, sendo que três necessitaram de ventilação mecânica, duas evoluíram com pneumonia e uma faleceu. Este foi o único óbito precoce da série (4,5%). Outras complicações respiratórias foram pneumonias (9%), broncoespasmo (4,5%) e otite (4,5%). As complicações de ferida operatória também foram frequentes, mas sem gravidade. Sete crianças (31,8%) apresentaram complicações de ferida: quatro (18,1%) seromas, duas (9%) infecções e um (4,5%) hematoma. O acompanhamento tardiofoi realizado em 18 (81,8%) crianças, por um período que variou entre um ano e 22 anos, média de 7,6 + 5,9 anos. Não houve complicações tardias graves. Cinco (27,7%) crianças evoluíram com hérnias inguinais, três (16,6%) demonstraram insatisfação estética e duas (11,1%) apresentaram granulomas de corpo estranho. A TRANSPAB dispensou próteses e evitou suas complicações. Não ocorreu síndrome de compartimento abdominal, obstrução intestinal ou fístula enterocutânea após a TRANSPAB, assim como não houve óbito relacionado à técnica. Uma criança faleceu de meningite no período pós-operatório tardio. Quatro (22,2%) crianças foram submetidas sem dificuldade a laparotomias tardias para tratamento de outras afecções. Não houve recidiva da hérnia ventral em crianças submetidas à TRANSPAB e acompanhadas a longo prazo. A TRANSPAB é uma opção de tratamento segura e eficaz em crianças com hérnias ventrais, incisionais ousecundárias a anomalias congênitas da parede abdominal.