Efeito da elevação da pressão arterial com noradrenalina sobre a microcirculação de pacientes com choque séptico e hipertensão arterial prévia

• Autor(a) principal: Coimbra, Karla Tuanny Fiorese [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6392917; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52550
• topic: Sepse; Hipertensão; Microcirculação; Terapia intensiva; Sepsis; Hypertension; Microcirculation; Intensive therapy

Objetivo: Avaliar se o aumento da pressão arterial média (PAM) em pacientes com choque séptico previamente hipertensos altera variáveis de microcirculação e hemodinâmicas sistêmicas, em comparação aos pacientes sem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica. Método: Trata-se de ensaio clínico bicêntrico, em pacientes maiores de 18 anos, com choque séptico há pelo menos 6 horas, sedados, sob ventilação mecânica invasiva, após o consentimento. Os pacientes com o diagnóstico prévio de hipertensão (grupo hipertenso) foram pareados por idade com pacientes sem esse diagnóstico (grupo controle). Os principais critérios de exclusão foram: duração do choque maior que 72 horas, uso de noradrenalina em dose maior que 1 ou menor que 0,1 mcg/kg/min. Após a inclusão, a dose de noradrenalina foi ajustada para se manter uma PAM inicial entre 65-70mmHg. Neste momento, as variáveis hemodinâmicas sistêmicas e de microcirculação basais foram obtidas (Tempo 0). A seguir, a dose de noradrenalina foi ajustada para atingir PAM de 85 – 90mmHg, com obtenção de novas medidas hemodinâmicas sistêmicas e de microcirculação (Tempo 1). Os dados da microcirculação sublingual foram obtidos por meio de videomicroscopia por corrente lateral em campo escuro. Usamos modelos de ANOVA para medidas repetidas ajustados por mínimos quadrados generalizados (generalized least square). Em todos os testes, usamos como nível de significância valores de p < 0,05. Resultados: Foram incluídos 40 pacientes. Não houve diferença significativa na idade (controle: 57,2 ± 12,7 anos e hipertenso: 62,5 ± 14,9 anos; p = 0,234). Em ambos os grupos, após a elevação da PAM, observou-se melhora significativa da proporção de vasos perfundidos (controle: 57,2 ± 14,0 para 66,0 ± 14,8; hipertenso: 61,4 ± 12,3 para 70,8 ± 7,1; grupos: p = 0,291; T0 e T1: p < 0,001; interação grupo e tempo: p = 0,846), da densidade de vasos perfundidos (controle: 15,6 ± 4 para 18,6 ± 4,5; hipertenso: 16,4 ± 3,5 para 19,1 ± 3; grupos: p = 0,506, T0 e T1: p < 0,001, interação grupo e tempo: p = 0,699) e do índice de fluxo microcirculatório (controle: 2,1 ± 0,6 para 2,4 ± 0,6; hipertenso: 2,1 ± 0,5 para 2,6 ± 0,2; grupos: p = 0,713, T0 e T1: p = 0,002, interação grupo e tempo: p = 0,452). Observou-se aumento no índice cardíaco (IC) (controle: 3,2 ± 1,2 para 3,5 ± 1,3; hipertenso: 2,7 ± 0,9 para 3,1 ± 1,0; grupos: p = 0,166, T0 e T1: p < 0,001, interação grupo e tempo: p = 0,594) bem como redução nos níveis séricos de lactato (controle: 29,9 ± 40,8 para 28,8 ± 40,6; hipertenso: 32,5 ± 38 para 31,0 ± 38; grupos: p = 0,830, T0 e T1: p= 0,037, interação grupo e tempo: p = 0,745). Conclusão: Em pacientes com choque séptico, o aumento da PAM melhora a densidade e o fluxo em pequenos vasos da microcirculação sublingual de forma semelhante naqueles previamente hipertensos e nos sem hipertensão arterial prévia. Da mesma forma, em ambos os grupos, observa-se aumento do IC e redução dos níveis de lactato.