Resultado perinatal e tardio em crianças submetidas à correção intra-uterina da mielomeningocele

• Autor(a) principal: Hisaba, Wagner Jou [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2008
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/22317
• topic: Anormalidades congênitas; Meningomielocele; Cirurgia

Este trabalho discute as questoes sobre a cirurgia intra-uterina para a correcao da mielomeningocele que representa uma malformacao congenita seria do sistema nervoso central e que desenvolve importantes sequelas. Evidencia os efeitos maternos da cirurgia fetal imediatamente apos o procedimento e o seguimento pre-natal posterior. O trabalho mostra que a cirurgia fetal diminui a severidade da herniacao do tronco cerebral e diminui a necessidade de derivacoes ventriculoperitoneais. Tambem ha melhora a forca dos membros inferiores. Observamos boa evolucao no periodo pre-natal dessas criancas e a boa evolucao neurological e cognitiva apos 3 anos e meio do parto. Este e um trabalho descritivo com seis pacientes que foram submetidas a correcao a oceu abertoo da mielomeningocele no Hospital São Paulo u Departamento de Obstetricia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Seguimos as criancas no periodo neonatal e apos 3 anos e meio do parto. A avaliacao neurological foi realizada para definir a funcao motora dos membros inferiores. Para a avaliacao da cognicao, foi utilizado o teste Columbia. A cirurgia foi realizada com sucesso entre a 26ª 27ª semana de gestacao com a utilizacao de um novo trocater para a perfuracao do utero criada pela nossa equipe. O parto prematuro ocorreu em todos os casos mas nao houve nenhum obito neonatal. Nos observamos que houve diminuicao da herniacao cerebral e a derivacao ventriculo-peritoneal foi realizada em apenas dois casos que apresentaram hidrocefalia moderada na fase pre-natal (atrio maior que 14 mm). Apos 3 anos e meio, nao houve nenhum obito e as criancas mostraram um nivel de lesao funcional melhor que aquele esperado em relacao ao nivel anatomico. A avaliacao cognitiva mostrou que quase todas as criancas apresentaram um desenvolvimento normal apesar da prematuridade. Demostramos que possuimos o conhecimento para a realizacao das cirurgias fetal intra-uterina no Brasil e as modificacoes nos instrumentos podem reduzir os custos para o nosso sistema de Saúde publica. O seguimento dessas criancas mostra uma aparente vantagem da cirurgia fetal na prevencao de sequelas