Impacto do estadiamento cirúrgico com ou sem linfadenectomia no câncer de endométrio do tipo endometrioide : Impact of surgical staging with or without lymphadenectomy on endometrioid endometrial cancer

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Candido Bisi, Elaine Cristina, 1984-
Data de Publicação: 2017
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1632519
Resumo: Orientador: Julio Cesar Teixeira
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spelling Impacto do estadiamento cirúrgico com ou sem linfadenectomia no câncer de endométrio do tipo endometrioide : Impact of surgical staging with or without lymphadenectomy on endometrioid endometrial cancerImpact of surgical staging with or without lymphadenectomy on endometrioid endometrial cancerNeoplasias do endométrioExcisão de linfonodoRecidivaSobrevidaEndometrial neoplasmsLymph node excisionRecurrenceSurvivorship (Public health)Orientador: Julio Cesar TeixeiraDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: O carcinoma de endométrio é malignidade ginecológica comum, 75% diagnosticados em estádios iniciais e bom prognóstico. O estadiamento cirúrgico com histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral (SOB), omentectomia infra-cólica e linfadenectomia sistemática (LS), pélvica e para-aórtica,está associado com significativa morbidade. Ainda persistem questionamentos sobre a realização da LS. Objetivos:Avaliar o impacto do estadiamento cirúrgico com ou sem LS em mulheres portadoras de carcinoma endometrial do tipo endometrióide, estádio clínico inicial e em subgrupo de risco intermediário para metástase linfonodal,com relação ao estadiamento patológico, recidivas no seguimento e sobrevida.Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva com 291 mulheres atendidas na Unicamp entre 1990 e 2014.Destas, 139 foram submetidas ao estadiamento cirúrgico com LS e outras 152 realizaram apenas histerectomia com SOB. Foi realizada uma análise descritiva comparando os grupos em relação ao período do diagnóstico, idade, IMC, comorbidades, estadiamento final,radioterapia adjuvante e recidivas, utilizando os testes chi-quadrado ou exato de Fisher. Para análise longitudinal foi aplicado o método de Kaplan-Meier com curvas de sobrevidas global (SG), livre de doença (SLD) e específica pelo carcinoma, analisadas através do teste log-rank. Valores de p<0,05 foram considerados significantes.Resultados: A LS foi significativamente mais realizada no período 1990-1998 (91% vs. 31%-37%), em mulheres com IMC<35 kg/m2 (58% vs. 41%), sem comorbidades (57% vs. 45%), e não diminuiu a indicação de radioterapia. O estadiamento com LS identificou 10,8% de estádio II e 2,2% de estádio III, contra apenas 2,0% de estádio II nas estadiadas sem LS. Ocorreram 19 recidivas (6,5%) no seguimento, sendo duas no grupo sem LS e 17 no grupo com LS(13 no grupo de risco intermediário), 10 locorregionais e sete a distância, com 15 óbitos após sobrevida média de 10,6 meses. Na avaliação longitudinal, a sobrevida global foi de 88,8% aos cinco anos, sendo 92% para o grupo sem LS contra 85% para o grupo com LS (p=0,033). A pior sobrevida no grupo com LS foi mais evidente período de 1990-1998 (77% vs. 92% aos cinco anos, p=0,026)e para mulheres com IMC>35 Kg/m2 (p=0,057). O subgrupo de risco intermediário apresentou sobrevida específica de 95%aos cinco anos para o grupo sem LS (n=99) contra 88% para o grupo com LS (n=95, p=0,042), e sem associação com período de tratamento (p=0,185) ou IMC (p=0,455).A SLD foi de 97%aos cinco anos para o grupo sem LS contra 85% para o grupo com LS (p=0,004), com pior SLD acontecendo nas mulheres tratadas até 1998 (77% vs. 92%). Conclusões: A taxa de detecção de linfonodos comprometidos no estadiamento cirúrgico com LS foi baixa. A menor discriminação das pacientes para realizar LS, como observado no grupo tratado até 1998, ou nas portadoras IMC elevado, esteve associada a pior resultado terapêutico. Mesmo no subgrupo de risco intermediário e após 1998, não houve benefício identificado para a realização da LS no estadiamento de carcinomas em estádio clínico inicial, com relação a ocorrência de recidivas e sobrevidaAbstract: Introduction: Endometrial carcinoma is a frequent gynecologic neoplasm, 75% diagnosed in early stage and with good prognosis. Surgical staging with total hysterectomy, BSO, infra-colic omentectomy and systematic lymphadenectomy (SL) - pelvic and para-aortic, is associated with significant morbidity. Until nowadays there are issues about the performance of SL. Objectives: To evaluate the impact of surgical staging with and without SL in women with endometrioid carcinoma in early clinical stage and in a subset of women with intermediate risk for lymph node metastasis, regarding to pathological staging, relapses and survival. Methods: A retrospective cohort study was studied with 291 women attended at Unicamp between 1990 and 2014. Of those, 139 were submitted to surgical staging with SL and another 152 were surgically treated only with hysterectomy and BSO. A descriptive analysis was performed comparing the groups in relation to period of diagnosis, age, BMI, comorbidities, final staging, adjuvant radiotherapy and relapses, using chi-square test or Fisher's exact test. For longitudinal analysis, Kaplan-Meier method were used to assembling curves of overall survival (OS), disease-free survival (DFS) and cancer-specific survival. Those curves were analyzed using log-rank test, and p-value <0.05 was considered significant. Results: SL was significantly more prevalent in the period 1990-1998 (91% vs. 31%-37%), in women with BMI <35 kg/m2 (58% vs. 41%), and without comorbidities (57% vs. 45%), and it did not decrease radiotherapy rates. Group staging with SL had identified 10.8% of stage II and 2.2% of stage III, compared to only 2.0% of stage II identified in non-SL group. There were 19 recurrences (6.5%) in the follow-up, two in non-SL group and 17 in SL group (13 in the intermediate risk subset), ten of them were local relapses and seven distant metastasis, with 15 deaths after a mean survival time of 10.6 Months. In the longitudinal evaluation, OS at five years was 88.8%, 92% for the non-SL group vs. 85% for the SL group (p=0.033). The worst survival in the SL group was more evident in the 1990-1998 period (77% vs. 92% at five years, p=0.026) and for women with BMI >35 kg/m2 (p=0.057). Intermediate risk group presented a specific-survival rate of 95% at five years for non-SL (n=99) vs. 88% for the SL group (n=95, p=0.042), and no association were observed with treatment period (p=0.185) or BMI (p=0.455). The DFS at five years was 97% for the non-SL group vs. 85% for the SL group (p=0.004), with worst DFS occurring in women treated up to 1998 (77% vs. 92%). Conclusions: The detection of lymph nodes involved rate in surgical staging with SL was low. The lower discrimination of patients that were submitted SL, as observed in the group treated up to 1998, or for patients with higher BMI, was associated with worse therapeutic outcomes. Even in the intermediate risk group or in patients treated after 1998, there was no benefit identified regarding to occurrence of relapses and survival rate for the SL performed at surgical staging of carcinomas at early clinical stageMestradoOncologia Ginecológica e MamáriaMestra em Ciências da Saúde[s.n.]Teixeira, Júlio César, 1965-Zeferino, Luiz CarlosReis, Francisco José Candido dosUniversidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em TocoginecologiaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASCandido Bisi, Elaine Cristina, 1984-20172017-08-17T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (76 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1632519CANDIDO BISI, Elaine Cristina. Impacto do estadiamento cirúrgico com ou sem linfadenectomia no câncer de endométrio do tipo endometrioide: Impact of surgical staging with or without lymphadenectomy on endometrioid endometrial cancer. 2017. 1 recurso online (76 p.) Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1632519. Acesso em: 15 mai. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/989628Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2018-01-19T17:27:10Zoai::989628Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2018-01-19T17:27:10Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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