Avaliação de critérios clínicos e do escore Model for End-Stage Liver Disease (MELD) na predição de invasão microvascular e de recidiva tumoral nos pacientes com carcinoma hepatocelular submetidos a transplante hepático : um estudo retrospectivo

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Barbosa, Brainner Vinnicius Campos, 1990-
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/5397
Resumo: Orientador: Elaine Cristina de Ataide
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spelling Avaliação de critérios clínicos e do escore Model for End-Stage Liver Disease (MELD) na predição de invasão microvascular e de recidiva tumoral nos pacientes com carcinoma hepatocelular submetidos a transplante hepático : um estudo retrospectivoEvaluation of clinical criteria and Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score in the prediction of microvascular invasion and tumor recurrence in patients with hepatocellular carcinoma undergoing liver transplantation : a retrospective studyFígado - CâncerCirrose hepáticaFígado - TransplanteLiverLiver cirrhosisLiver transplantationOrientador: Elaine Cristina de AtaideTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC), o mais prevalente dos tumores hepáticos malignos primários, é um dos maiores problemas de saúde em âmbito mundial. Essa neoplasia é responsável por 85% dos casos em países emergentes, notadamente naqueles endêmicos para o vírus da hepatite B. As chances de ocorrência desse câncer estão relacionadas a fatores, como vírus das hepatites B e C, doença hepática alcoólica, doença hepática gordurosa não alcoólica e cirrose por qualquer etiologia. Geralmente, essas doenças passam pelo estágio de fibrose hepática antes de culminarem em CHC, o que não exclui, entretanto, a possibilidade de evolução direta para CHC. Objetivos: Este estudo propõe correlacionar dados clínicos e epidemiológicos com a análise patológica dos explantes hepáticos dos pacientes submetidos ao transplante hepático, no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Buscou-se, também, relacionar estatisticamente a causa da hepatopatia e outros dados clínicos com o desfecho de invasão microvascular e óbito. Além disso, verificou-se se os escores MELD e MELD- Na apresentaram diferença na sensibilidade/especificidade para predizer o desfecho óbito nos pacientes pós-transplante. Materiais e Métodos: Este estudo retrospectivo e transversal apresenta natureza observacional com execução de abordagem quantitativa, tal como a pesquisa analítica. No período de maio de 2010 a novembro de 2017, foram colhidos dados clínicos e laboratoriais dos pacientes para verificar se há independência entre essas informações e o desfecho invasão microvascular. Posteriormente, para avaliar a associação entre esses parâmetros laboratoriais de gravidade na doença hepática e o desfecho óbito nesses pacientes, foram realizados o cálculo do MELD e MELD-Na, a análise descritiva dos dados clínicos e laboratoriais e, por fim, as curvas ROC. Resultados: O estudo encontrou dados semelhantes aos do perfil nacional e de outros trabalhos maiores. Após aplicação dos critérios de exclusão, foram selecionados para o estudo 93 pacientes (77,4 % do sexo masculino), com idade mediana de 58,53 anos e 91,4% eram de etnia caucasiana. A hepatopatia viral C (52,7%) foi a principal etiologia da cirrose, seguida por hepatopatia alcoólica (17,2%). Em 31,5 %, a amostra evidenciou invasão microvascular à análise histopatológica, sendo o grau histológico 2 o mais comumente encontrado (48,4%). 18,3% dos pacientes evoluíram a óbito, sendo a septicemia o principal motivo (29,0%). Não foram identificadas associações entre as variáveis clínicas e laboratoriais de exposição e os desfechos óbito e invasão microvascular. Para o desfecho óbito, ambas as escalas foram significativas, com valores de área sob a curva de 0,5727 para o escore MELD e de 0,6032 para o MELD-Na. Conclusão: Não foram encontrados preditores para IMV entre critérios clínicos, laboratoriais e epidemiológicos. O escore MELD-Na apresentou menor ponto de corte simultâneo para sensibilidade e especificidade em relação ao MELD para predizer mortalidade em pacientes submetidos a transplante hepáticoAbstract: Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC), the most prevalent of the liver tumors primary malignancies, is one of the biggest health problems worldwide. This neoplasm is responsible for 85% of cases in emerging countries, notably in those endemic to the hepatitis B virus. The chances of occurrence of this cancer are related to factors, such as hepatitis B and C virus, alcoholic liver disease, non-alcoholic fatty liver disease and cirrhosis of any etiology. These diseases usually go through the fibrosis stage. liver disease before culminating in HCC, which does not, however, exclude the possibility of progression direct to CHC. Objectives: This study aims to correlate clinical and epidemiological data with the pathological analysis of liver explants from patients undergoing liver transplantation at the Hospital das Clínicas of the Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). We also sought to statistically relate the cause of liver disease and other preclinical data with the outcome of microvascular invasion and death. Furthermore, it was verified if MELD and MELD-Na scores showed differences in sensitivity/specificity for predicting the outcome of death in post-transplant patients. Materials and methods: This retrospective and cross-sectional study has an observational nature with execution of a quantitative approach, such as analytical research. At the period from May 2010 to November 2017, clinical and laboratory data were collected from patients to verify whether there is independence between this information and the microvascular invasion outcome. Subsequently, to assess the association between these laboratory parameters of severity of liver disease and the outcome of death in these patients, calculations of MELD and MELD-Na were performed, and also the descriptive analysis of the clinical and laboratory data and, finally, the curves ROC. Results: The study found similar data to the national profile and other larger works. After applying the exclusion criteria, 93 patients were selected for the study (77.4% male), with a median age of 58.53 years and 91.4% were Caucasian. Viral C liver disease (52.7%) was the main etiology of cirrhosis, followed by alcoholic liver disease (17.2%). In 31.5%, the sample showed microvascular invasion on histopathological analysis, with histological grade 2 being the most commonly found (48.4%). 18.3% of the patients died, with septicemia being the main reason (29.0%). No associations were identified between clinical and laboratory variables of exposure and the outcomes of death and microvascular invasion. For the death outcome, both scales were significant, with values of area under the curve of 0.5727 for the MELD score and 0.6032 for the MELD-Na. Conclusion: No predictors were found for microvascular invasion among clinical, laboratory and epidemiological criteria. The MELD-Na score showed a lower simultaneous cut-off point for sensitivity and specificity in relation to MELD to predict mortality in patients undergoing liver transplantationDoutoradoCirurgia TranslacionalDoutor em Ciências[s.n.]Ataide, Elaine Cristina de, 1978-Oliveira Filho, Antonio Gonçalves deHirano, Elcio ShiyoitiSankarankutty, Ajith KumarLima, Agnaldo SoaresUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências da CirurgiaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASBarbosa, Brainner Vinnicius Campos, 1990-20222022-05-06T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (54 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/5397BARBOSA, Brainner Vinnicius Campos. Avaliação de critérios clínicos e do escore Model for End-Stage Liver Disease (MELD) na predição de invasão microvascular e de recidiva tumoral nos pacientes com carcinoma hepatocelular submetidos a transplante hepático: um estudo retrospectivo . 2022. 1 recurso online (54 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/5397. 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