Protocolo de avaliação clínica prévia ao transplante hepático no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) : análise e atualização

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: França, Eloy Vianey Carvalho de, 1993-
Data de Publicação: 2024
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/18895
Resumo: Orientador: Tiago Sevá-Pereira
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spelling Protocolo de avaliação clínica prévia ao transplante hepático no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) : análise e atualizaçãoProtocol for pre-liver transplantation clinical evaluation at Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) : analysis and updateFígado - TransplanteCirrose hepáticaCOVID-19Liver transplantationLiver cirrhosisOrientador: Tiago Sevá-PereiraDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências MédicasResumo: INTRODUÇÃO: O transplante hepático é uma modalidade de tratamento para doenças hepáticas agudas e crônicas graves. É de suma importância a avaliação clínica do paciente possível receptor imediatamente antes do transplante hepático identificando contraindicações, na intenção de propiciar melhor tratamento ao paciente, evitando procedimento cirúrgico de alta complexidade com pouco benefício. OBJETIVOS: Analisar as avaliações clínicas imediatas prévias ao transplante quanto aos pacientes e às convocações. Avaliar impacto da pandemia do COVID-19 nas convocações e pacientes convocados para transplante. Revisar protocolo clínico para avaliação dos pacientes que serão submetidos a transplante hepático. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte em centro único, retrospectivo avaliando os pacientes convocados para o transplante de fígado no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) entre os meses de setembro de 2018 e setembro de 2021 e que foram atendidos pela equipe da gastroenterologia em avaliações prévias ao transplante hepático independente da causa da doença hepática. Os pacientes foram incluídos sequencialmente, de acordo com a data de convocação para o transplante. Para a análise estatística foram considerados os dados dos pacientes por pelo menos três meses após a avaliação ou até o óbito, transplante hepático ou perda de seguimento. RESULTADOS No período avaliado, os 173 pacientes foram convocados em 284 ocasiões, com mediana de 1 vez por paciente. Foram realizados no período 166 transplantes de fígado, com taxa de conclusão de transplante as convocações de 58,5%. Houve negativa do transplante pela equipe da gastroenterologia em 28 ocasiões, principalmente devido a infecções ativas. Os valores elevados de Child-Pugh (p<0,001) e ser incluído em lista por situação especial (p=0,0086) foram estatisticamente relevantes para contribuição na realização do transplante, enquanto os valores elevados de MELD-Na de lista no dia da convocação (p=0,0079) foi relevante quanto a ocorrência de óbito pós-transplante ou necessidade de retransplante. Somente 16 pacientes não foram transplantados ao final do estudo, sendo 50% destes evoluíram a óbito. No período pré e pós-COVID não houve diferença estatística entre as variáveis estudadas. CONCLUSÃO: A avaliação clínica prévia ao transplante hepático pode identificar situações que contraindicam o transplante hepático e por consequência, melhor escolha do candidato ao transplante hepático. Valores elevados de Child-Pugh e motivação do transplante ser uma situação especial foram os preditores para realização de transplante na convocação, enquanto somente o valor de MELD-Na na lista foi preditor de mau desfecho pós-transplante. Não houve diferença nas convocações e situações relacionadas entre os períodos pré-COVID e durante pandemia da COVID. A proposta de novo protocolo clínico para ser usado como padrão das avaliações da equipe da gastroenterologia traz recomendações mais precisas e objetivas, baseadas na casuística local, buscando otimização do processo, redução dos custos ao sistema único de saúde e, especialmente, personalização do processo ao serviçoAbstract: INTRODUCTION: Liver transplantation is a treatment modality for severe acute and chronic liver diseases. Several contraindications to transplantation must be investigated during the clinical evaluation of the patient. Thus, the clinical evaluation of the potential recipient patient immediately before liver transplantation is of paramount importance to provide better treatment to the patient, avoiding a highly complex surgical procedure with little benefit. OBJECTIVES: Analyzing clinical evaluations prior to transplantation regarding patients and summonings. Evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on transplant summonings and patients called for transplantation. Review clinical protocol for evaluation of patients who underwent liver transplantation. METHODS: This is a single-center, retrospective cohort study evaluating patients called for liver transplantation at the Hospital de Clínicas of the Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) between September 2018 and September 2021 and who were attended by the gastroenterology team in assessments prior to liver transplantation regardless of the cause of the liver disease. Patients were sequentially included, according to the date they were called for the transplant. For the statistical analysis, patient data were considered for at least three months after the evaluation or until death, liver transplantation or loss of follow-up. RESULTS: During the assessed period, 173 patients were summoned on 284 occasions, with a median of 1 summon per patient. A total of 166 liver transplants were performed during this period, with a transplantation completion rate of 58.5% for the summonings. Transplant rejection by the gastroenterology team occurred in 28 instances, primarily due to active infections. Elevated Child-Pugh values (p<0.001) and inclusion in the MELD-exceptions as transplantation motivation (p=0.0086) were statistically significant factors contributing to the transplantation, while elevated MELD-Na values on the day of the summons (p=0.0079) were relevant to post-transplant death or the need for retransplantation. Only 16 patients were not transplanted by the end of the study, and 50% of them progressed to death. There was no statistical difference in the studied variables between the pre-COVID and post-COVID periods. CONCLUSION: Clinical evaluation prior to liver transplantation can identify situations that contraindicate liver transplantation and, consequently, the best choice of candidate for liver transplantation. It was possible to identify that the Child-Pugh values and MELD-exceptions as transplantation motivation were the predictors for performing a transplant at the call, while only the MELD-Na value on the list was a predictor of poor post-transplant outcome. There was no difference in calls and related situations between the previous COVID periods and during the COVID pandemic. The new clinical protocol to be used as a standard for evaluations by the gastroenterology team brings more precise and objective recommendations, based on local casuistry, seeking to optimize the process and customize the serviceAbertoMestradoQualificação dos Processos AssistenciaisMestre em Ciências[s.n.]Sevá-Pereira, Tiago, 1972-Ataide, Elaine Cristina deTerrabuio, Debora Raquel BeneditaUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciência Aplicada à Qualificação MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASFrança, Eloy Vianey Carvalho de, 1993-20242024-02-23T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (95 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/18895FRANÇA, Eloy Vianey Carvalho de. Protocolo de avaliação clínica prévia ao transplante hepático no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP): análise e atualização. 2024. 1 recurso online (95 p.) Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/18895. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1393224Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1393224Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-07-05T12:24:17Zoai::1393224Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-07-05T12:24:17Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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