Importância da biópsia hepática no diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica em indivíduos obesos submetidos à cirurgia bariátrica : estudo transversal e elaboração de um manual assistencial

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Concon, Matheus Mathedi, 1991-
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/14426
Resumo: Orientadores: Everton Cazzo, Elinton Adami Chaim
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spelling Importância da biópsia hepática no diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica em indivíduos obesos submetidos à cirurgia bariátrica : estudo transversal e elaboração de um manual assistencialImportance of liver biopsy in the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease in obese individuals undergoing bariatric surgery : cross-cross study and preparation of a care manualCirurgia bariátricaObesidadeHepatopatia gordurosa não alcoólicaFígado gordurosoTestes de função hepáticaBariatric surgeryObesityNon-alcoholic fatty liver diseasFatty liveLiver function testsOrientadores: Everton Cazzo, Elinton Adami ChaimDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A Doença Hepática Gordurosa não-Alcoólica (DHGNA) é definida como o acúmulo anormal de gordura no fígado. Pode ocorrer em formas leves, porém pode progredir até cirrose hepática com indicação de transplante hepático. Esta doença é fortemente associada a obesidade, síndrome metabólica e diabetes tipo 2. O método padrão ouro para o seu diagnóstico e classificação é a biópsia hepática. Marcadores não-invasivos têm sido descritos nos últimos anos como métodos mais simples e acessíveis para avaliar as diferentes características histopatológicas da doença. Objetivos: Analisar a acurácia diagnóstica de marcadores não-invasivos para DHGNA e elaborar um manual assistencial baseado nos achados deste estudo e nas evidências disponíveis na literatura atual, sistematizando a realização de biópsias hepáticas durante cirurgias bariátricas. Métodos: Estudo transversal retrospectivo a partir da análise de prontuários de 104 indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica com biópsia hepática em cunha no intraoperatório no Hospital de Clínicas da UNICAMP, entre os anos de 2016 e 2019. O resultado histopatológico foi comparado com marcadores não-invasivos de DHGNA. Os métodos selecionados para análise foram C-NASH, APRI, HSI, BARD, Escore de fibrose da DHGNA e ultrassonografia abdominal (US). A acurácia diagnóstica dos marcadores acima citados foi estimada através do cálculo de variáveis de precisão diagnóstica (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia global). O estudo histopatológico foi considerado o padrão-ouro para fins de comparação. Resultados: A população de estudo compreendeu 104 indivíduos analisados, dos quais 91 (87,5%) eram mulheres, cuja idade média foi 34,9±9,7 anos. Os principais aspectos histopatológicos relacionados à DHGNA foram esteatose (80,8%), fibrose (82,7%) e esteato-hepatite (81,7%). Para detecção de esteatose, tanto US quanto HSI obtiveram acurácia de 79,81%. Em relação à esteato-hepatite, HAIR apresento acurácia de 40,23% e C-NASH de 22,99%. Para detecção de fibrose hepática avançada, APRI e NFS apresentaram acurácia de 94,23%, enquanto para o BARD foi de 16,35%. Conclusões: Considerando a elevada frequência de DHGNA na população de estudo, mesmo os marcadores avaliados com resultados mais precisos não demonstraram poder discricionário suficiente para detectar e/ou descartar os aspectos da DHGNA para os quais foram desenvidos para avaliar. A biópsia hepática, que é segura e de simples obtenção na população submetida à cirurgia bariátrica, auxilia no diagnóstico e estadiamento da DHGNA, além de apresentar riscos baixos e adequado custo-benefício. Considerando as limitações dos métodos não invasivos analisados, a biópsia é justificável e deve ser considerada na rotina bariátrica. Os resultados do presente estudo forneceram elementos para a elaboração de manual assistencial cujo objetivo foi sistematizar a realização de biópsia hepática intraoperatória neste contextoAbstract: Introduction: Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is the accumulation of excessive fat content in the liver without significant alcohol consumption or other secondary causes. NAFLD can occur in mild forms, but it can progress to liver cirrhosis with indication for liver transplantation. It is usually associated with obesity, metabolic syndrome, and type 2 diabetes. The gold standard method for its diagnosis and classification is liver biopsy. Non-invasive markers have been described in recent years as simpler and more accessible methods to assess the different histopathological characteristics of the disease. Objectives: To analyze the diagnostic accuracy of non-invasive markers for NAFLD and to elaborate a healthcare guideline based on the findings of this study and on the available literature, systematizing the performance of liver biopsies during bariatric surgeries. Methods: This is a retrospective cross-sectional study based on the analysis of the medical records of 104 individuals who underwent bariatric surgery with intraoperative wedge liver biopsy at Hospital de Clínicas da UNICAMP, between 2016 and 2019. The histopathological results were compared with non-invasive markers of NAFLD. The methods selected for analysis were C-NASH, APRI, HSI, BARD, NAFLD Fibrosis Score and abdominal ultrasound scan (US). Diagnostic accuracy variables were calculated (sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and overall accuracy), considering biopsy as the gold standard. Results: The study population comprised 104 analyzed individuals, of which 91 (87.5%) were women, whose mean age was 34.9±9.7 years. The main histopathological aspects related to NAFLD were steatosis (80.8%), fibrosis (82.7%) and steatohepatitis (81.7%). For detection of steatosis, both US and HSI obtained an accuracy of 79.81%. Regarding steatohepatitis, HAIR presented an accuracy of 40.23% and C-NASH of 22.99%. For the detection of advanced liver fibrosis, APRI and NFS showed an accuracy of 94.23%, while for BARD it was 16.35%. Conclusions: Considering the high frequency of NAFLD in the study population, even the markers evaluated with more accurate results did not demonstrate sufficient discretionary power to detect and/or rule out the aspects of NAFLD for which they were designed to assess. Liver biopsy, which is safe and simple to obtain in the population undergoing bariatric surgery, helps in the diagnosis and staging of NAFLD, in addition to presenting low risks and adequate cost-effectiveness. Considering the limitations of the analyzed non-invasive methods, biopsy is justifiable and should be considered in the bariatric routine. The results of the present study provided elements for the elaboration of a healthcare guideline whose objective was to systematize the performance of intraoperative liver biopsy in this contextMestradoEficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em SaúdeMestre em Ciências[s.n.]Cazzo, Everton, 1979-Chaim, Elinton Adami, 1957-Freitas Junior, Wilson Rodrigues deHirano, Elcio ShiyoitiUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciência Aplicada à Qualificação MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASConcon, Matheus Mathedi, 1991-20232023-09-21T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online ( p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/14426CONCON, Matheus Mathedi. Importância da biópsia hepática no diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica em indivíduos obesos submetidos à cirurgia bariátrica: estudo transversal e elaboração de um manual assistencial. 2023. 1 recurso online ( p.) Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/14426. 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