Hipopituitarismo sem reposição de hormônio de crescimento em pacientes adultos : avaliação da sensibilidade à insulina e da composição corporal

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Rosell Castillo, Alejandro, 1977-
Data de Publicação: 2019
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635604
Resumo: Orientadores: Heraldo Mendes Garmes, Denise Engelbrecht Zantut Wittmann
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spelling Hipopituitarismo sem reposição de hormônio de crescimento em pacientes adultos : avaliação da sensibilidade à insulina e da composição corporalHypopituitarism without growth hormone replacement in the adult patients : evaluation of insulin sensitivity and body compositionHipopituitarismoResistência à insulinaComposição corporalHypopituitarismInsulin resistanceBody compositionOrientadores: Heraldo Mendes Garmes, Denise Engelbrecht Zantut WittmannTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Hipopituitarismo sem reposição de GH (HP-SRGH) no paciente adulto é frequentemente associado a alterações da composição corporal (CC) como o aumento da massa gorda (MG) e diminuição da massa magra (MM) assim como à diminuição da sensibilidade à insulina (SI). Em relação a este último aspecto, existem estudos com resultados conflitantes na literatura. Objetivos: Avaliar as características clínicas, demográficas, da SI e de CC em uma população de pacientes adultos com HP-SRGH e comparar a indivíduos de um grupo de controle (GC) pareados por idade, sexo e indice de massa corporal (IMC), Metodología: Estudo transversal onde avaliamos 15 pacientes adultos com diagnóstico prévio de HP-SRGH, em tratamento de reposição hormonal convencional e 15 indivíduos de um GC com função hipofisária normal pareados por idade, sexo e IMC. Avaliaram-se as características clínicas, demográficas, de SI por intermédio do clamp euglicêmico hiperinsulinêmico, além da glicemia de jejum (GJ) e insulina de jejum (IJ) para o cálculo do HOMA-IR. Adicionalmente foi avaliada a CC por intermédio da bioimpedanciometria elétrica determinando-se o peso da massa gorda (PMG), peso da massa magra (PMM), porcentagem de massa gorda (POMG), porcentagem de massa magra (POMM) e a taxa metabólica basal (TMB). Resultados: Quando comparados os pacientes com HP-SRGH e os indivíduos do GC, observamos que a SI foi semelhante nos dois grupos (p=0.0890). Por outro lado encontramos nos pacientes menores valores de IGF-1 (p<0.0001), GJ (p=0.0128), IJ (p=0.0007), HOMA-IR (p=0.009), PMM (p=0.0421), POMM (p= 0.0381) e TMB (p=0.0421), além de maiores valores de POMG (p=0.0381). No grupo de pacientes uma melhor SI correlacionou-se com menores valores de IMC, PMM, PMG, POMG e menores níveis de GJ, e com maiores valores de POMM. Além disso a melhor SI associou-se com o PH de início na infância (HP-SRGH-II). Na comparação de acordo com a presença de obesidade e de início do HP na etapa adulta (HP-SRGH-IEA), só foi significativo a presença de menores valores de IGF-1 no grupo HP-SRGH em cada caso. Já de acordo com a ausência obesidade observamos que os pacientes apresentaram uma melhor SI (p=0.0452), menores valores de IGF-1, GJ, IJ, HOMA-IR, PMM, POMM, e TMB, além de maiores valores de PMG e de POMG. Além disso na comparação dos pacientes com HP-II com seus indivíduos do GC pareados observamos que, os HP-II além de apresentar menores valores de IGF-1, GJ, IJ, HOMA-IR, PMM, POMM, TMB, e maiores valores de PMG e de POMG, os mesmos apresentaram melhor SI. Conclusões: Este estudo evidenciou que não houve diminuição da SI nos pacientes com HP-SRGH apesar de apresentar maior quantidade de MG e menor quantidade de MM. Demonstramos no grupo de pacientes que a SI tem uma correlação negativa com o IMC, PMM, PMG, POMG e a GJ e positiva com a POMM e o HP-II. Verificamos também que os pacientes com HP-SRGH não obesos e os HP-SRGH-II apresentaram melhor SI do que seus controles pareados apesar de apresentar quantidade maior de MG e menor de MMAbstract: Introduction: Hypopituitarism without GH replacement (HP-WGHR) in adults is often associated with alterations in body composition (BC) such as the increment in the fat mass (FM) and decrease in the lean mass (LM) as well as a decrease in insulin sensitivity (IS). Regarding the last aspect, there are contradictory studies in the literature about these topics. Objective: To evaluate the clinical, demographic, IS and BC characteristics in adult patients with HP-WGHR and compared to a control group (CG) paired by age, sex and body mass index (BMI). METHODOLOGY: A cross-sectional study was carried out to 15 adult patients with a previous diagnosis of HP-WGHR, in a conventional hormone replacement treatment, and 15 individuals of a CG with normal pituitary function were matched by age, sex and BMI. The clinical, demographic and IS characteristics were evaluated through the euglicemic hyperinsulinemic clamp. In addition, fasting glycemia (FG) and fasting insulin (FI) were considered for calculating HOMA-IR. On the other hand, the CC was evaluated by means of the electrical bioimpedanciometry determining the fat mass weight (FMW), lean mass weight (LMW), percentage of fat mass (PFM), percentage of lean mass (PLM) and basal metabolic rate (BMR). Results: When comparing patients with HP-WGHR and individuals in the CG, it was observed that IS was similar in both groups (p=0.0890). On the other hand, we found the lowest values of IGF-1 (p<0.0001), FG (p=0.0128), FI (p=0.0007), HOMA-IR (p=0.009), LMW (p=0.0381) and BMR (p=0.0421), and higher values of PFM (p=0.0381). In the patients group a better IS was correlated with lower values of BMI, LMW, FMW, PFM and lower values of FG, and higher values of PLM. The highest IS was associated with early childhood HP (HP-ECHIL). In the comparison, according to the presence of obesity and onset of PH in the adult stage (HP-AS), only the presence of lower values of IGF-1 in the HP-WGHR group in each case was significant. According to the absence of obesity, it was observed that the patients had a better IS (p=0.0452), lower values of IGF-1, FG, FI, HOMA-IR, LMW, PLM and BMR, and higher values of FMW and PFM. While comparing patients with HP-ECHIL with their paired CG, it was observed that HP-ECHIL apart from presenting lower values of IGF-1, FG, FI, HOMA-IR, LMW, PLM, BMR and higher values of FMW and PFM, they presented better sensibility to IS. Conclusions: This study demonstrated that there was no decrease in IS in adult patients with HP-WGHR, despite of the fact that there is more fat mass and less lean mass. It was revealed in the patients group that the IS had a negative correlation with BMI, LMW, FMW, PFM and FG and positive with PLM and HP-ECHIL. It was also verified that non-obese patients and HP-ECHIL presented better IS than their matched controls despite of an increase in the fat mass and a decrease in the lean massDoutoradoClínica MédicaDoutor em CiênciasCNPQ140829/2015-6FAEPEX[s.n.]Garmes, Heraldo Mendes, 1960-Zantut-Wittmann, Denise Engelbrecht, 1959-Boguszewski, Cesar LuisTambascia, Marcos AntonioAssumpção, Ligia Vera Montali daMartins, Manoel Ricardo AlvesUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Clínica MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASRosell Castillo, Alejandro, 1977-20192019-02-22T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (117 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635604ROSELL CASTILLO, Alejandro. Hipopituitarismo sem reposição de hormônio de crescimento em pacientes adultos: avaliação da sensibilidade à insulina e da composição corporal. 2019. 1 recurso online (117 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1635604. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1080880Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2021-07-22T11:31:58Zoai::1080880Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2021-07-22T11:31:58Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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