Impacto da aderência ao programa de controle de antimicrobianos na mortalidade de pacientes com neutropenia febril

• Autor(a) principal: Rosa, Regis Goulart
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/53148
• topic: Neutropenia; Prevenção primária; Febrile neutropenia; Adherence; Compliance; Antimicrobial stewardship program; Antimicrobial management program; Antibiotic control program; Antibiotic policy; Mortality

Terapia empírica com antimicrobiano de amplo espectro faz parte do manejo inicial padrão de pacientes com neutropenia febril (NF). Evidências suficientes de quais esquemas antibióticos devem ser inicialmente prescritos já existem; embora, nenhum estudo randomizado tenha avaliado se a aderência a programas de controle de antimicrobianos (PCAs) resulta em diminuição das taxas de mortalidade por esta síndrome. No presente estudo de coorte prospectivo, realizado em um hospital terciário no período de outubro de 2009 a agosto de 2011, avaliou-se o impacto da aderência ao PCA, aferida através da prescrição antimicrobiana inicial, na mortalidade em 295 episódios de NF (em 145 indivíduos adultos) que necessitaram de tratamento endovenoso hospitalar. Após análise multivariada através de regressão de Cox, incluindo outros preditores de mortalidade, a aderência ao PCA mostrou-se fator de proteção independente para morte 28 dias após início do episódio de NF (razão de hazard ajustada[HR], 0.29; intervalo de confiança de 95% [IC 95%], 0.11 a 0.72). Os fatores de risco encontrados para a não-aderência ao PCA foram presença de hipotensão (risco relativo ajustado[RR], 1.90; IC 95%, 1.37 a 2.63), diarreia (RR, 2.13; IC 95%, 1.66 a 2.73), dor perianal (RR, 2.08; IC 95%, 1.54 a 2.82), suspeita de foco infeccioso em cavidade oral (RR, 2.45; IC 95%, 1.75 a 3.43) e manifestações cutâneas de infecção (RR, 2.34; IC 95%, 1.81 a 3.04). A escolha antimicrobiana inicial é particularmente importante no manejo inicial do paciente com febre em vigência de neutropenia; a aderência ao PCA, que preconiza o uso racional de antibióticos, mostrou ser efetiva na redução de mortalidade durante o curso da doença. A presença de fatores modificadores da terapia inicial representa risco para não-adesão ao programa de controle de antimicrobianos.