Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA

• Autor(a) principal: Wawrzeniak, Iuri Christmann
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/217583
• topic: Sindrome do desconforto respiratório; Desmame do respirador; Impedância elétrica; Tomografia; Respiração artificial; Respiratory distress syndrome; Adult; Ventilator weaning; Respiratory mechanics; Electric impedance tomography

Base teórica: A síndrome da angustia respiratória aguda (SARA) é caracterizada por intensa resposta inflamatória e a ventilação mecânica (VM) protetora é fundamental. A presença da ventilação espontânea tem efeitos benéficos, porém em casos mais graves pode ser deletéria. A repercussão da ventilação espontânea durante o desmame da VM dos pacientes com SARA ainda é pouco entendida e estudada. Objetivo: Avaliar o desmame da VM em pacientes com SARA através da tomografia de impedância elétrica (TIE) associado a parâmetros clínicos e ventilatórios. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de pacientes com SARA que tiveram critérios de melhora e foram definidos pela equipe assistente aptos para suspender o uso de bloqueador neuromuscular (BNM) e sedativos e iniciar o desmame da VM. Os dados da TIE e da mecânica pulmonar foram coletados em quatro momentos: basal (Tpre) e após 30 minutos (T30min), 2 horas (T2h) e 24 horas (T24h) após a troca do modo ventilatório controlado (VCV ou PCV) para modo ventilatório espontâneo (PSV). Resultados: o estudo incluiu 25 pacientes entre julho/2017 e fevereiro/2019. Os pacientes foram divididos conforme o tipo de desmame: 09 simples, 08 difícil e 08 prolongado. A duração da VM, delirium, agitação, fraqueza adquirida na UTI, traqueostomia, tempo de internação na UTI foram significantemente maiores no grupo de desmame difícil e prolongado. O volume corrente (VC) e a driving pressure (ΔP) aumentaram significantemente durante mudança do modo ventilatório controlado para espontâneo no grupo de desmame quando 8 comparado com o desmame simples (p tempo=0,0001). Os pacientes com desmame prolongado apresentaram maiores volumes pulmonares após o início da ventilação espontânea(p=0,02). Os pacientes com desmame prolongado tiveram uma tendência de maior de ventilação em regiões posteriores e redução da relação ventral/dorsal (V/D) visualizados pela TIE. Conclusão: O desmame da VM de pacientes com SARA tem elevada proporção de desmame difícil e prolongado associados com piores desfechos clínicos. As alterações pulmonares visualizada através da TIE e da avaliação da mecânica pulmonar mostraram ser relevantes no grupo de desmame prolongado da VM e poderiam ser monitorizadas rotineiramente. Mais estudos poderiam ser realizados para avaliar a ventilação espontânea e o desmame da VM em pacientes com SARA para continuar a proteger os pulmões.