Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Wawrzeniak, Iuri Christmann
Data de Publicação: 2020
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/217583
Resumo: Base teórica: A síndrome da angustia respiratória aguda (SARA) é caracterizada por intensa resposta inflamatória e a ventilação mecânica (VM) protetora é fundamental. A presença da ventilação espontânea tem efeitos benéficos, porém em casos mais graves pode ser deletéria. A repercussão da ventilação espontânea durante o desmame da VM dos pacientes com SARA ainda é pouco entendida e estudada. Objetivo: Avaliar o desmame da VM em pacientes com SARA através da tomografia de impedância elétrica (TIE) associado a parâmetros clínicos e ventilatórios. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de pacientes com SARA que tiveram critérios de melhora e foram definidos pela equipe assistente aptos para suspender o uso de bloqueador neuromuscular (BNM) e sedativos e iniciar o desmame da VM. Os dados da TIE e da mecânica pulmonar foram coletados em quatro momentos: basal (Tpre) e após 30 minutos (T30min), 2 horas (T2h) e 24 horas (T24h) após a troca do modo ventilatório controlado (VCV ou PCV) para modo ventilatório espontâneo (PSV). Resultados: o estudo incluiu 25 pacientes entre julho/2017 e fevereiro/2019. Os pacientes foram divididos conforme o tipo de desmame: 09 simples, 08 difícil e 08 prolongado. A duração da VM, delirium, agitação, fraqueza adquirida na UTI, traqueostomia, tempo de internação na UTI foram significantemente maiores no grupo de desmame difícil e prolongado. O volume corrente (VC) e a driving pressure (ΔP) aumentaram significantemente durante mudança do modo ventilatório controlado para espontâneo no grupo de desmame quando 8 comparado com o desmame simples (p tempo=0,0001). Os pacientes com desmame prolongado apresentaram maiores volumes pulmonares após o início da ventilação espontânea(p=0,02). Os pacientes com desmame prolongado tiveram uma tendência de maior de ventilação em regiões posteriores e redução da relação ventral/dorsal (V/D) visualizados pela TIE. Conclusão: O desmame da VM de pacientes com SARA tem elevada proporção de desmame difícil e prolongado associados com piores desfechos clínicos. As alterações pulmonares visualizada através da TIE e da avaliação da mecânica pulmonar mostraram ser relevantes no grupo de desmame prolongado da VM e poderiam ser monitorizadas rotineiramente. Mais estudos poderiam ser realizados para avaliar a ventilação espontânea e o desmame da VM em pacientes com SARA para continuar a proteger os pulmões.
id URGS_b72b348352511323a0d956f4202ef61e
oai_identifier_str oai:www.lume.ufrgs.br:10183/217583
network_acronym_str URGS
network_name_str Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
repository_id_str 1853
spelling Wawrzeniak, Iuri ChristmannVieira, Silvia Regina Rios2021-01-28T04:02:20Z2020http://hdl.handle.net/10183/217583001121372Base teórica: A síndrome da angustia respiratória aguda (SARA) é caracterizada por intensa resposta inflamatória e a ventilação mecânica (VM) protetora é fundamental. A presença da ventilação espontânea tem efeitos benéficos, porém em casos mais graves pode ser deletéria. A repercussão da ventilação espontânea durante o desmame da VM dos pacientes com SARA ainda é pouco entendida e estudada. Objetivo: Avaliar o desmame da VM em pacientes com SARA através da tomografia de impedância elétrica (TIE) associado a parâmetros clínicos e ventilatórios. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de pacientes com SARA que tiveram critérios de melhora e foram definidos pela equipe assistente aptos para suspender o uso de bloqueador neuromuscular (BNM) e sedativos e iniciar o desmame da VM. Os dados da TIE e da mecânica pulmonar foram coletados em quatro momentos: basal (Tpre) e após 30 minutos (T30min), 2 horas (T2h) e 24 horas (T24h) após a troca do modo ventilatório controlado (VCV ou PCV) para modo ventilatório espontâneo (PSV). Resultados: o estudo incluiu 25 pacientes entre julho/2017 e fevereiro/2019. Os pacientes foram divididos conforme o tipo de desmame: 09 simples, 08 difícil e 08 prolongado. A duração da VM, delirium, agitação, fraqueza adquirida na UTI, traqueostomia, tempo de internação na UTI foram significantemente maiores no grupo de desmame difícil e prolongado. O volume corrente (VC) e a driving pressure (ΔP) aumentaram significantemente durante mudança do modo ventilatório controlado para espontâneo no grupo de desmame quando 8 comparado com o desmame simples (p tempo=0,0001). Os pacientes com desmame prolongado apresentaram maiores volumes pulmonares após o início da ventilação espontânea(p=0,02). Os pacientes com desmame prolongado tiveram uma tendência de maior de ventilação em regiões posteriores e redução da relação ventral/dorsal (V/D) visualizados pela TIE. Conclusão: O desmame da VM de pacientes com SARA tem elevada proporção de desmame difícil e prolongado associados com piores desfechos clínicos. As alterações pulmonares visualizada através da TIE e da avaliação da mecânica pulmonar mostraram ser relevantes no grupo de desmame prolongado da VM e poderiam ser monitorizadas rotineiramente. Mais estudos poderiam ser realizados para avaliar a ventilação espontânea e o desmame da VM em pacientes com SARA para continuar a proteger os pulmões.Background: The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is characterized by an intense inflammatory response and protective mechanical ventilation (MV) is essential. The presence of spontaneous breathing has beneficial effects, however, it can be harmful in more severe cases. The repercussion of spontaneous breathing and its repercussion during weaning from MV in patients with ARDS is still poorly understood and studied. Objective: Evaluate weaning from MV in patients with ARDS using electrical impedance tomography (EIT) with clinical and ventilatory parameters. Methods: Prospective cohort study of patients with ARDS who presented improvement criteria and were judged by the attending team to be able to suspend the use of neuromuscular blocker (NMB) and sedatives, and start weaning from MV. The EIT and pulmonary mechanics data were collected at baseline (Tpre) and after 30 minutes (T30min), 2 hours (T2h) and 24 hours (T24h) after changed from controlled mode (VCV or PCV) to spontaneous mode (PSV). Results: The study included 25 patients between July,2017 and February,2019. The patients were 09 simple, 08 difficult and 08 prolonged weaning. The duration of MV, delirium, agitation, intensive care unit–acquired weakness (ICU-AW), tracheostomy, length of stay (LOS) and mortality of the ICU were higher difficult and prolonged weaning group. The tidal volume (TV) and driving pressure(ΔP) increased when changing from controlled to spontaneous mode, mainly in the prolonged weaning group when compared with simple weaning group (p time=0.0001). The patients with prolonged weaning presented larger total volumes after begin of the spontaneous ventilation (p=0.02). The prolonged 10 weaning group had a tendency more posterior region ventilation and reduction of the ventral/dorsal(V/D) ratio visualized by EIT. Conclusion: The weaning from MV of patients with ARDS has a high proportion of difficult and prolonged weaning associated with worse clinical outcomes. The pulmonary changes seen by EIT and assessment of pulmonary mechanics showed to be relevant in the prolonged and difficult weaning group and could be monitored routinely. Further studies should be realized to evaluate the spontaneous breathing and weaning from MV in ARDS to continue to protect the lung.application/pdfporSindrome do desconforto respiratórioDesmame do respiradorImpedância elétricaTomografiaRespiração artificialRespiratory distress syndromeAdultVentilator weaningRespiratory mechanicsElectric impedance tomographyUso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARAinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisUniversidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de MedicinaPrograma de Pós-Graduação em Medicina: Ciências MédicasPorto Alegre, BR-RS2020doutoradoinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGSinstname:Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)instacron:UFRGSTEXT001121372.pdf.txt001121372.pdf.txtExtracted Texttext/plain156458http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/10183/217583/2/001121372.pdf.txtd53657d9d2e31dbdd9c4aa70083a82f9MD52ORIGINAL001121372.pdfTexto completoapplication/pdf2864156http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/10183/217583/1/001121372.pdf1cd6f95a4cf452feeaa96e4e2a4d34f5MD5110183/2175832023-04-07 03:26:18.852098oai:www.lume.ufrgs.br:10183/217583Biblioteca Digital de Teses e Dissertaçõeshttps://lume.ufrgs.br/handle/10183/2PUBhttps://lume.ufrgs.br/oai/requestlume@ufrgs.br||lume@ufrgs.bropendoar:18532023-04-07T06:26:18Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS - Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)false
dc.title.pt_BR.fl_str_mv Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
title Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
spellingShingle Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
Wawrzeniak, Iuri Christmann
Sindrome do desconforto respiratório
Desmame do respirador
Impedância elétrica
Tomografia
Respiração artificial
Respiratory distress syndrome
Adult
Ventilator weaning
Respiratory mechanics
Electric impedance tomography
title_short Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
title_full Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
title_fullStr Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
title_full_unstemmed Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
title_sort Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA
author Wawrzeniak, Iuri Christmann
author_facet Wawrzeniak, Iuri Christmann
author_role author
dc.contributor.author.fl_str_mv Wawrzeniak, Iuri Christmann
dc.contributor.advisor1.fl_str_mv Vieira, Silvia Regina Rios
contributor_str_mv Vieira, Silvia Regina Rios
dc.subject.por.fl_str_mv Sindrome do desconforto respiratório
Desmame do respirador
Impedância elétrica
Tomografia
Respiração artificial
topic Sindrome do desconforto respiratório
Desmame do respirador
Impedância elétrica
Tomografia
Respiração artificial
Respiratory distress syndrome
Adult
Ventilator weaning
Respiratory mechanics
Electric impedance tomography
dc.subject.eng.fl_str_mv Respiratory distress syndrome
Adult
Ventilator weaning
Respiratory mechanics
Electric impedance tomography
description Base teórica: A síndrome da angustia respiratória aguda (SARA) é caracterizada por intensa resposta inflamatória e a ventilação mecânica (VM) protetora é fundamental. A presença da ventilação espontânea tem efeitos benéficos, porém em casos mais graves pode ser deletéria. A repercussão da ventilação espontânea durante o desmame da VM dos pacientes com SARA ainda é pouco entendida e estudada. Objetivo: Avaliar o desmame da VM em pacientes com SARA através da tomografia de impedância elétrica (TIE) associado a parâmetros clínicos e ventilatórios. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de pacientes com SARA que tiveram critérios de melhora e foram definidos pela equipe assistente aptos para suspender o uso de bloqueador neuromuscular (BNM) e sedativos e iniciar o desmame da VM. Os dados da TIE e da mecânica pulmonar foram coletados em quatro momentos: basal (Tpre) e após 30 minutos (T30min), 2 horas (T2h) e 24 horas (T24h) após a troca do modo ventilatório controlado (VCV ou PCV) para modo ventilatório espontâneo (PSV). Resultados: o estudo incluiu 25 pacientes entre julho/2017 e fevereiro/2019. Os pacientes foram divididos conforme o tipo de desmame: 09 simples, 08 difícil e 08 prolongado. A duração da VM, delirium, agitação, fraqueza adquirida na UTI, traqueostomia, tempo de internação na UTI foram significantemente maiores no grupo de desmame difícil e prolongado. O volume corrente (VC) e a driving pressure (ΔP) aumentaram significantemente durante mudança do modo ventilatório controlado para espontâneo no grupo de desmame quando 8 comparado com o desmame simples (p tempo=0,0001). Os pacientes com desmame prolongado apresentaram maiores volumes pulmonares após o início da ventilação espontânea(p=0,02). Os pacientes com desmame prolongado tiveram uma tendência de maior de ventilação em regiões posteriores e redução da relação ventral/dorsal (V/D) visualizados pela TIE. Conclusão: O desmame da VM de pacientes com SARA tem elevada proporção de desmame difícil e prolongado associados com piores desfechos clínicos. As alterações pulmonares visualizada através da TIE e da avaliação da mecânica pulmonar mostraram ser relevantes no grupo de desmame prolongado da VM e poderiam ser monitorizadas rotineiramente. Mais estudos poderiam ser realizados para avaliar a ventilação espontânea e o desmame da VM em pacientes com SARA para continuar a proteger os pulmões.
publishDate 2020
dc.date.issued.fl_str_mv 2020
dc.date.accessioned.fl_str_mv 2021-01-28T04:02:20Z
dc.type.status.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
format doctoralThesis
status_str publishedVersion
dc.identifier.uri.fl_str_mv http://hdl.handle.net/10183/217583
dc.identifier.nrb.pt_BR.fl_str_mv 001121372
url http://hdl.handle.net/10183/217583
identifier_str_mv 001121372
dc.language.iso.fl_str_mv por
language por
dc.rights.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.none.fl_str_mv application/pdf
dc.source.none.fl_str_mv reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
instname:Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
instacron:UFRGS
instname_str Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
instacron_str UFRGS
institution UFRGS
reponame_str Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
collection Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
bitstream.url.fl_str_mv http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/10183/217583/2/001121372.pdf.txt
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/10183/217583/1/001121372.pdf
bitstream.checksum.fl_str_mv d53657d9d2e31dbdd9c4aa70083a82f9
1cd6f95a4cf452feeaa96e4e2a4d34f5
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS - Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
repository.mail.fl_str_mv lume@ufrgs.br||lume@ufrgs.br
_version_ 1810085542167052288