Correlatos neurais, cognitivos e genéticos do Transtorno de Déficit de Atenção /Hiperatividade (TDAH) em adultos com diferentes níveis de inteligência

• Autor(a) principal: Milioni, Ana Luiza Vidal
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5142/tde-01082023-122323/
• topic: Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD); Dopamina; Dopamine; Genótipo; Genotype; IQ; Neuroimagem estrutural; Neuropsychological tasks; QI; Structural neuroimaging; Testes neuropsicológicos; Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH)

Introdução: Adultos com Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) e QI mais elevado apresentam desempenho menos prejudicado em testes de atenção e funções executivas e tendem a implementar mecanismos (estratégias) para minimizar o impacto da disfunção executiva no dia-a-dia, podendo mascarar seus próprios sintomas e com isso postergar significativamente o diagnóstico. Estudos que investiguem possíveis marcadores biológicos para detecção mais precoce desses indivíduos são cruciais para o estabelecimento de intervenções efetivas. No entanto, pouco se sabe se existe uma arquitetura neural diferenciada e menos ainda sobre uma possível base genética correlacionada com esse fenótipo específico do TDAH em adultos. Ainda, os poucos estudos disponíveis avaliaram pacientes com historia de uso de medicação estimulante, algo que poderia afetar os resultados obtidos. Objetivo: investigar correlatos neurais, cognitivos e genéticos em adultos com TDAH com diferentes níveis de QI, nunca medicados para o transtorno. Método: 132 participantes, divididos em 66 pacientes adultos com diagnóstico de TDAH, sem histórico de tratamento anterior (treatment-näive), e 66 indivíduos saudáveis foram avaliados com testes neuropsicológicos, exames de neuroimagem estrutural (ressonância magnética do crânio) e exame de sangue para genotipagem de DAT e COMT, reconhecidos por sua relevância na regulação da Dopamina. Os dados de neuroimagem foram analisados com o programa FreeSurfer 5.3. Foram realizadas análises comparativas intergrupos (TDAH X Controles) e subdividindo os pacientes com TDAH por nível de QI (TDAH QI >110 X TDAH QI <110 x Controles), assim como análises de correlação entre os resultados dos exames aplicados. Resultados: pacientes com TDAH e QI elevado apresentaram déficits cognitivos em controle motor/flexibilidade cognitiva (séries motoras - FAB) e controle inibitório (erros por comissão no CPT), com maiores prejuízos entre os portadores do homozigoto Val/Val; apresentaram, também, alterações estruturais caracterizadas por aumento na espessura cortical do banks do temporal superior e diminuição na área do polo temporal. Por outro lado, pacientes com TDAH e QI mediano apresentaram déficits mais amplos e generalizados com prejuízo em todas as funções executivas avaliadas: velocidade de processamento (Stroop 2), flexibilidade cognitiva (TMT B), controle inibitório (Stroop 3, CPT erros de comissão) e atenção sustentada (CPT erros de omissão, WCST perda de set), funções executivas gerais (FAB), abstração (FAB Semelhanças) , assim como alterações em espessura cortical no temporal transverso, e de área no fusiforme e polo temporal. Pacientes com prejuízos mais pronunciados em teste de flexibilidade cognitiva também apresentaram alterações neurais (redução) mais proeminentes na área do fusiforme esquerdo. Conclusão: pacientes com TDAH e QI elevado apresentam alterações neuroestruturais distintas e menos alterações cognitivas em relação àqueles com QI mediano. De qualquer modo, os dados aqui reportados devem ser interpretados com cautela, devido ao tamanho restrito da amostra, portanto são necessários estudos mais amplos para confimar os resultados