Gravidade e desfechos de pacientes críticos com COVID-19 antes e após a emergência das variantes de preocupação: uma comparação entre duas ondas pandêmicas

• Autor(a) principal: Freitas, Daniela Helena Machado de
• Data de Publicação: 2024
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-24062024-150916/
• topic: COVID-19; COVID-19; Disparidades em assistência à saúde; Healthcare disparities; Intensive care units; SARS-CoV-2; SARS-CoV-2; Severe acute respiratory syndrome; Síndrome respiratória aguda grave; Unidade de terapia intensiva

Introdução: A síndrome respiratória aguda grave relacionada à COVID-19 foi responsável por alta mortalidade na unidade de terapia intensiva desde o início da pandemia. Tal cenário se agravou com o surgimento das variantes de preocupação do SARS-CoV-2, que geraram ondas subsequentes de COVID-19 em todo o mundo. Em muitos países, a segunda onda de COVID-19 foi marcada pela sobrecarga do número de casos graves e recorde de mortes, aventando a possibilidade de que as variantes circulantes na ocasião poderiam ser mais letais. Objetivo: Comparar os desfechos dos pacientes críticos das duas primeiras ondas de COVID-19 no maior complexo hospitalar da América Latina. Nossa hipótese era que a mortalidade hospitalar era maior na segunda onda, quando a variante Gama era predominante no Brasil. Métodos: Esta coorte retrospectiva incluiu pacientes admitidos na UTI na primeira e na segunda onda de COVID-19. Comparamos as características da admissão e desfechos hospitalares. O desfecho primário foi sobrevida hospitalar em 60 dias e os desfechos secundários foram uso da ventilação protetora, posição prona e outras terapias de resgate para hipoxemia refratária, necessidade de hemodiálise e de drogas vasoativas. Fizemos análises usando modelos de riscos proporcionais de Cox para testar a associação entre onda de COVID-19, covariáveis relevantes e sobrevida. Resultados: Incluímos 1583 pacientes, 1315 da primeira onda e 268 da segunda. Os pacientes eram mais jovens na segunda onda (56 ± 14 vs 61 ± 15, p<0,001) e tinham menores escores de gravidade, SAPS 3 e SOFA. Na segunda onda, menos pacientes necessitaram de ventilação mecânica (70% vs 80%, p<0,001), drogas vasoativas (60 vs 74%, p<0,001) e hemodiálise (22% vs 37%, p<0,001). A posição prona e o suporte ventilatório não invasivo foram mais frequentemente utilizados na segunda onda. Sessenta e sete (25%) pacientes na segunda onda foram testados para mutações SARS-CoV-2, dos quais 94% foram infectados com a variante Gama. Na análise univariada, a sobrevida hospitalar em 60 dias foi maior na segunda onda (HR 0,61, IC 95% 0,500,76). No entanto, no modelo multivariado, a admissão durante a segunda onda, ajustada para idade, SAPS 3 e vacinação, não foi associada à sobrevida (HRa 0,85, IC 95% 0,651,12). Conclusões: Neste estudo de coorte, os pacientes com COVID-19 admitidos na UTI na segunda onda eram mais jovens e tinham menor gravidade na admissão. A sobrevida ajustada foi semelhante nas duas ondas, contrastando com o número recorde de internações e mortes diárias e colapso do sistema de saúde observado no país na segunda onda. Nossos achados sugerem que a combinação do aumento da carga de casos graves e fatores como alocação de recursos e disparidades no acesso ao sistema de saúde podem ter tido impacto na mortalidade alarmante vista no Brasil e em muitos outros países na segunda onda