Fatores associados ao dengue grave em crianças: estudo caso-controle em três hospitais pediátricos no município do Rio de Janeiro
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Data de Publicação: | 2011 |
Tipo de documento: | Tese |
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Título da fonte: | Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA) |
Texto Completo: | https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/14460 |
Resumo: | O presente trabalho teve por objetivo analisar os fatores demográficos e clínicolaboratoriais associados ao dengue grave em crianças internadas em três hospitais pediátricos no município do Rio de Janeiro. Inicialmente foi avaliada a literatura disponível sobre o tema por meio de revisão sistemática. Os parâmetros que demonstraram forte associação aos casos graves na revisão foram: letargia, hepatomegalia, hematócrito >50%, hemoconcentração > 22%, sangramento, que constituem sinais de alerta definidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Também estavam associados à síndrome do choque do dengue (SCD): tipo de vírus, infecção secundária pelo vírus dengue e obesidade. Houve importante variação nos resultados, o que apontou para a necessidade de realização de outros estudos, com desenho e métodos de análise adequados à investigação de fatores preditivos de gravidade em crianças, permitindo a comparação do padrão clínico-epidemiológico entre diferentes populações. Para avaliação dos fatores demográficos, clínicos e laboratoriais associados ao dengue grave em crianças no município do Rio de Janeiro, foi realizado estudo casocontrole em três hospitais de referência para internação. Foram avaliadas 308 crianças na faixa etária de 0 a 18 anos internadas por dengue: 89 casos, definidos como graves pela presença de choque e 219 controles. A média de idade entre os casos foi de 7,9 anos e 9,1 anos nos controles. Não houve associação significativa entre sexo e raça ao dengue grave. Todos os sinais de alarme descritos na literatura foram significativos na análise univariada: agitação (OR:9,1;IC95%3,8–21,6 p=0,000), sonolência (OR:17,4; 8,3–36,8 p=0,000), vômitos persistentes (OR:2,3; 1,2– 4,4 p=0,01), lipotímia (OR:3,4 IC95%1,6 –7,0 p=0,001), oligúria (OR:12,0; IC95%5,9 – 24,2 p=0,000), hipotermia (OR:26,58 IC95%5,9–118,8 p=0,000), desconforto respiratório (OR:10,3 IC95%5,5–19,2 p=0,000), dor abdominal intensa (OR:3,86; IC95%2,2–6,8 p=0,000), hepatomegalia dolorosa (OR:2,69; IC95% 1,5–4,7 p=0,001), hemorragias importantes (OR:3,9; IC95% 2,1–7,2 p=0,000), aumento súbito de hematócrito (OR:2,2; IC95%1, –4,0 p=0,006), queda brusca de plaquetas (OR:5,0; IC95%1,2– 22,0 p=0,001). Permaneceram como fatores associados ao dengue com evolução para o choque em crianças no modelo final de regressão logística multivariado: sonolência (OR:11,1; IC95%4,4-28,3), oligúria (OR:1,2; IC95%4,5-27,6) e dispnéia (OR:9,2; IC95%.4,2-20,3). O estudo demonstrou a importância do monitoramento dos sinais clínicos, confirmou a relevância dos sinais de iv alarme e definiu indicadores de evolução para o quadro de choque em crianças hospitalizadas com dengue. |
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Os parâmetros que demonstraram forte associação aos casos graves na revisão foram: letargia, hepatomegalia, hematócrito >50%, hemoconcentração > 22%, sangramento, que constituem sinais de alerta definidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Também estavam associados à síndrome do choque do dengue (SCD): tipo de vírus, infecção secundária pelo vírus dengue e obesidade. Houve importante variação nos resultados, o que apontou para a necessidade de realização de outros estudos, com desenho e métodos de análise adequados à investigação de fatores preditivos de gravidade em crianças, permitindo a comparação do padrão clínico-epidemiológico entre diferentes populações. Para avaliação dos fatores demográficos, clínicos e laboratoriais associados ao dengue grave em crianças no município do Rio de Janeiro, foi realizado estudo casocontrole em três hospitais de referência para internação. Foram avaliadas 308 crianças na faixa etária de 0 a 18 anos internadas por dengue: 89 casos, definidos como graves pela presença de choque e 219 controles. A média de idade entre os casos foi de 7,9 anos e 9,1 anos nos controles. Não houve associação significativa entre sexo e raça ao dengue grave. Todos os sinais de alarme descritos na literatura foram significativos na análise univariada: agitação (OR:9,1;IC95%3,8–21,6 p=0,000), sonolência (OR:17,4; 8,3–36,8 p=0,000), vômitos persistentes (OR:2,3; 1,2– 4,4 p=0,01), lipotímia (OR:3,4 IC95%1,6 –7,0 p=0,001), oligúria (OR:12,0; IC95%5,9 – 24,2 p=0,000), hipotermia (OR:26,58 IC95%5,9–118,8 p=0,000), desconforto respiratório (OR:10,3 IC95%5,5–19,2 p=0,000), dor abdominal intensa (OR:3,86; IC95%2,2–6,8 p=0,000), hepatomegalia dolorosa (OR:2,69; IC95% 1,5–4,7 p=0,001), hemorragias importantes (OR:3,9; IC95% 2,1–7,2 p=0,000), aumento súbito de hematócrito (OR:2,2; IC95%1, –4,0 p=0,006), queda brusca de plaquetas (OR:5,0; IC95%1,2– 22,0 p=0,001). Permaneceram como fatores associados ao dengue com evolução para o choque em crianças no modelo final de regressão logística multivariado: sonolência (OR:11,1; IC95%4,4-28,3), oligúria (OR:1,2; IC95%4,5-27,6) e dispnéia (OR:9,2; IC95%.4,2-20,3). O estudo demonstrou a importância do monitoramento dos sinais clínicos, confirmou a relevância dos sinais de iv alarme e definiu indicadores de evolução para o quadro de choque em crianças hospitalizadas com dengue.The study aimed to evaluate demographic, clinical and laboratorial factors associated to severe dengue in hospitalized children from three pediatric hospitals in Rio de Janeiro. Initially, a systematic review about clinical and laboratorial aspects associated to severe dengue was developed. The parameters which revealed strong association to severe cases were: lethargy, hepatomegaly, hematocrit level >50%, hemoconcentration >22% and bleeding. Those are warning signs according to World Health Organization (WHO). The following signs were also associated to dengue shock syndrome (DSS): virus type, secondary dengue infection and obesity. The results presented important heterogeneity. Further studies with adequate designs and methods for the investigation of predictive factors of severity in children, allowing comparison of the clinical and epidemiological pattern in different populations, are needed. To evaluate demographic, clinical and laboratorial factors associated to severe dengue in children in Rio de Janeiro, a case-control study was conducted in three reference hospitals. A total of 308 children from 0 to 18 years old admitted with dengue diagnosis was evaluated: 89 cases of shock, according to the definition of the study, and 219 controls. The mean age was 7,9 years old for cases and 9,1 years old among controls. There was no significant association of sex and race with severe dengue. All the warning signs presented significant association with severe dengue in univariate analysis: restlessness (OR:9,1;CI95%3,8–21,6 p=0,000), lethargy (OR:17,4; CI95%8,3– 36,8 p=0,000), persistent vomiting (OR:2,3; CI95%1,2– 4,4 p=0,01), lipothymia (OR:3,4 CI95%1,6 –7,0 p=0,001), oliguria (OR:12,0; CI95%5,9 – 24,2 p=0,000), hypotermia (OR:26,58 CI95%5,9–118,8 p=0,000), respiratory distress (OR:10,3 IC95%5,5–19,2 p=0,000), intense abdominal pain (OR:3,86; IC95%2,2–6,8 p=0,000), tender hepatomegaly (OR:2,69; CI95% 1,5–4,7 p=0,001), severe hemorrhage (OR:3,9; CI95% 2,1–7,2 p=0,000), sudden hematocrit raise (OR:2,2; CI95%1, –4,0 p=0,006), rapid platelet count decrease (OR:5,0; CI95%1,2– 22,0 p=0,001). The factors which remained in the final logistic regression model associated to shock were: lethargy (OR:11,1; CI95%4,4-28,3), oliguria (OR:1,2; CI95%4,5-27,6) and dyspnea (OR:9,2; IC95%.4,2-20,3). The study stressed the importance of monitoring clinical signs, confirmed the relevance of the warning signs and defined indicators of clinical evolution to shock in hospitalized children with dengue.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.porDengueCriançasDengue graveChoqueCaso-controleDengueChildrenSever dengueShockCase-controlDengue Grave/epidemiologiaDengue/epidemiologiaChoqueHospitais PediátricosFatores associados ao dengue grave em crianças: estudo caso-controle em três hospitais pediátricos no município do Rio de JaneiroFactors associated with severe dengue in children - case-control study in three pediatric hospitals in the city of Rio de Janeiroinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisEscola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz.Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca.Rio de Janeiro/RJPrograma de Pós-Graduação em Saúde Públicainfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)instname:Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)instacron:FIOCRUZTEXT246.pdf.txt246.pdf.txtExtracted texttext/plain255961https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/14460/4/246.pdf.txt3211134772743ab708a93be62021a5f2MD54ve_Mayumi_Wakimoto_ENSP_2011.pdf.txtve_Mayumi_Wakimoto_ENSP_2011.pdf.txtExtracted texttext/plain256745https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/14460/5/ve_Mayumi_Wakimoto_ENSP_2011.pdf.txtc92278fe951f972b99c6e326aa53a668MD55LICENSElicense.txttext/plain1748https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/14460/2/license.txt8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD52ORIGINALve_Mayumi_Wakimoto_ENSP_2011.pdfapplication/pdf2136338https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/14460/3/ve_Mayumi_Wakimoto_ENSP_2011.pdfb9442031a16ab0c4db2024b9f05eac73MD53icict/144602023-01-19 14:21:56.656oai:www.arca.fiocruz.br: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Repositório InstitucionalPUBhttps://www.arca.fiocruz.br/oai/requestrepositorio.arca@fiocruz.bropendoar:21352023-01-19T17:21:56Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA) - Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)false |
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