Detecção da resistência a polimixinas entre amostras clínicas de bacilos gram-negativos através do teste da gota e do sistema comercial Policimbac®

• Autor(a) principal: Lima, Beatriz Dias
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF)
• Texto Completo: http://app.uff.br/riuff/handle/1/30857
• topic: Bacilos Gram-negativos; Resistência a polimixinas; Detecção laboratorial; Bacilos e cocos aeróbios gram-negativos; Polimixinas; Resistência microbiana a medicamentos; Técnicas de laboratório clínico; Gram-negative bacilli; Polymyxin resistance; Laboratory detection

Entre os bacilos Gram-negativos (BGN), Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii se destacam como importantes patógenos oportunistas, especialmente no ambiente hospitalar. Esses patógenos são causas importantes de infecções associadas à assistência à saúde, tais como as da corrente sanguínea, do trato respiratório e as urinárias, relacionadas principalmente com Klebsiella pneumoniae, bem como P. aeruginosa e A. baumannii. A resistência bacteriana tem se tornado um problema de saúde pública mundial, resultando em uma maior dificuldade no tratamento de infecções, uma vez que restringe o arsenal terapêutico disponível. Nesse contexto, as polimixinas foram reintroduzidas na clínica médica, sendo considerada uma das poucas opções para o tratamento de infecções graves causadas por BGN multirresistentes. Porém, a emergência de amostras resistentes às polimixinas tem sido observada nos últimos anos. O método de referência para a detecção de resistência a polimixina é o da microdiluição em caldo, entretanto esse método é custoso e laborioso, sendo de difícil implementação na rotina laboratorial. Desta maneira, métodos fenotípicos alternativos têm sido propostos. O presente trabalho teve como objetivo a avaliação do desempenho do teste da gota (Colispot) e do sistema comercial Policimbac®, frente ao da microdiluição em caldo, entre amostras clínicas de BGN. No estudo, foram analisadas 23 amostras de bacilos Gram-negativos (16 de K. pneumoniae, três P. aeruginosa, três de A. baumannii e uma de Providencia stuartii), isoladas entre os anos de 2019 e 2023 e obtidas de diferentes materiais clínicos provenientes de pacientes assistidos em hospitais da região metropolitana do Rio de Janeiro. A confirmação da identificação das amostras foi realizada através da técnica de espectrometria de massa MALDI TOF. Os perfis de susceptibilidade frente a polimixina B foram verificados através da microdiluição em caldo e frente a beta-lactâmicos, de testes de disco-difusão. As amostras resistentes a carbapenêmicos foram submetidas aos métodos de inativação do carbapenêmico modificado (CIMm) e de inativação do carbapenêmico com EDTA (CIMe). Todas as amostras foram analisadas através do sistema comercial Policimbac® e do teste da gota, em três concentrações de colistina (4, 8 e 16 μg/mL). Foram detectadas 18 amostras resistentes à polimixina (K. pneumoniae = 12; P. aeruginosa = 3; A. baumannii = 2; P. stuartii =1) e cinco sensíveis (K. pneumoniae = 4; A. baumannii =1), de acordo com o método de microdiluição em caldo. Um total de 20 amostras (87%) apresentou resistência aos carbapenêmicos e dessas, 17 (85%) eram resistentes a polimixina. Foi obtida uma concordância categórica (CA) de 95,7%, concordância essencial (EA) de 56,5%, erro grave (ME) de 4,3% e nenhum erro muito grave (VME), nos resultados do Policimbac®. Em relação ao teste da gota, se verificou uma concordância categórica de 78,3% e de 4,3% e 17,3% de ME e VME para a concentração de 4 μg/mL; e uma concordância categórica de 65,2% e um percentual de 4,3% e de 30,4% de ME e VME, respectivamente, nos testes nas concentrações de 8 e 16μg/mL. A sensibilidade e a especificidade obtidas para os métodos alternativos utilizados foram de 100% e 83,3% para o Policimbac®, respectivamente e de 81,8% e 83,3% para o teste da gota na concentração de 4μg/mL. Para as concentrações de 8 e 16 μg/mL observou-se uma sensibilidade de 72% e especificidade de 83,3%. Os resultados demonstraram um melhor desempenho do Policimbac® em relação ao teste da gota, que apresentou percentuais de CA, ME e VME fora dos limites aceitáveis, independente da concentração de colistina utilizada