Gastos com Antipsicóticos Atípicos, serviços ambulatoriais e hospitalares no tratamento da Esquizofrenia: Uma coorte de onze anos no Brasil

• Autor(a) principal: Wallace Breno Barbosa
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AT3KU8
• topic: Esquizofrenia; Antipsicóticos atípicos; gastos com esquizofrenia; Sistema único de saúde; Psicoses; Farmacoeconomia; Esquizofrenia; Antipsicóticos; Sistema Único de Saúde (Brasil); Medicamentos Custo-benefício

Introdução: A esquizofrenia é um transtorno mental grave, crônico e debilitante. O tratamento da esquizofrenia é constituído, principalmente, da utilização de antipsicóticos e de terapias psicossociais. No Brasil, têm sido estimuladas práticas terapêuticas voltadas para a inclusão do paciente junto à comunidade e a sua desinstitucionalização. A estratégia visa substituir progressivamente a assistência no hospital psiquiátrico por outras alternativas e serviços no âmbito hospitalar, como as unidades psiquiátricas em hospital geral, e ambulatorial, como os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e os Serviços de Residências Terapêuticas (RT). O Sistema Único de Saúde (SUS) fornece, além do tratamento hospitalar e ambulatorial, antipsicóticos típicos, ou de primeira geração (APG), e os antipsicóticos atípicos, ou de segunda geração (ASG). Estes são tratados como medicamentos especializados e dispensados para os pacientes após análise do cumprimento de requisitos contidos no protocolo clínico nacional específico. Objetivo: Descrever os gastos decorrentes da utilização de antipsicóticos atípicos e serviços ambulatoriais e hospitalares, por pacientes diagnosticados com esquizofrenia e atendidos pelo SUS, no Brasil, provenientes de uma coorte de janeiro de 2000 a dezembro de 2010. Métodos: Coorte nacional com base nos dados do Sistema de Informação Ambulatorial e do Sistema de Informação Hospitalar do SUS. Os gastos foram estratificados por procedimentos e categorias de procedimento. Posteriormente, calculamos o gasto mediano por categorias de procedimento, agrupamos segundo o antipsicótico atípico utilizado pelo paciente na entrada da coorte, considerando a intenção de tratar, e apresentamos estes gastos no período e por ano de acompanhamento. Resultados: Incluímos 241.079 pacientes, 50,3% do sexo masculino, idade média 45 anos; 66,1% residiam no sudeste e 1,7% no norte do Brasil; 19,1% dos pacientes começaram o tratamento em 2010 e 2,8% em 2000; 82,8% dos pacientes permaneceram com o medicamento de entrada na coorte; 40,7% dos pacientes utilizaram olanzapina, seguido por risperidona (40,5%), quetiapina (20,8%), ziprasidona (11,5%) e clozapina (7,2%). O gasto total da coorte foi R$ 1.987.509.756,62; sendo que 82,9% dos gastos foram com medicamentos, 9,8% com hospitalizações e 7,3% com procedimentos ambulatoriais. Os antipsicóticos atípicos representaram 77,7% dos gastos (mediana de R$ 874,29), as hospitalizações psiquiátricas (6,6% e R$ 1.815,20) e o acompanhamento psiquiátrico ambulatorial (5,6% e R$ 513,01). A maior proporção dos gastos com medicamentos foi observada com olanzapina (56,3%). O acompanhamento psiquiátrico representou 74,9% dos gastos ambulatoriais e o tratamento em psiquiatria 66,9% dos gastos hospitalares. Os gastos medianos com antipsicóticos e hospitalizações psiquiátricas cresceram durante os anos de acompanhamento do estudo, ao contrário do observado no acompanhamento psiquiátrico ambulatorial. O gasto mediano da olanzapina como medicamento de entrada na coorte foi de R$ 1.820,45, ziprasidona (R$ 1.601,35), clozapina (R$ 1.355,06), quetiapina (R$ 1.040,09) e risperidona (R$ 49,42). Os pacientes que utilizaram clozapina na entrada apresentaram maior mediana de gastos com hospitalizações psiquiátricas (R$ 2.553,43) e com acompanhamento psiquiátrico ambulatorial (R$ 626,60). Conclusão: Os antipsicóticos foram responsáveis pela maioria dos gastos no período. A olanzapina foi a mais utilizada, apresentando o maior gasto total e o maior gasto mediano dentre os antipsicóticos. As hospitalizações psiquiátricas responderam pelo maior gasto mediano e menor percentual de pacientes utilizando estes serviços, já o acompanhamento psiquiátrico ambulatorial obteve o menor gasto mediano. Os resultados deste estudo são relevantes e imprimem ao SUS a necessidade de otimizar os seus gastos, estimulando o uso racional dos antipsicóticos e maior utilização dos serviços psiquiátricos ambulatoriais