Modelos de predição em anomalias congênitas dos rins e do trato urinário: necessidade de cirurgia e progressão para doença renal crônica

• Autor(a) principal: Mariana Affonso Vasconcelos
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-AY6GPF
• topic: hidronefrose; válvula de uretra posterior; anomalias congênitas dos rins e do trato urinário; cirurgia; doença renal crônica; Rim/anormalidade; Insuficiência renal crônica; Anormalidades urogenitais; Anormalidades congênitas; Rim/cirurgia; Hidronefrose; Estudos de coortes; Medicina; Sistema urinário/anormalidades

INTRODUÇÃO: As anomalias congênitas dos rins e do trato urinário (Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tract - CAKUT) compreendem um grupo heterogêneo de doenças que variam entre alterações dos rins, ureteres, uretra e/ou bexiga. O diagnóstico precoce das uropatias reveste-se de especial importância devido a sua natureza progressiva e seu potencial de irreversibilidade. OBJETIVOS: Os objetivos desta tese consistem em uma análise mais abrangente sobre a abordagem cirúrgica de pacientes com CAKUT (estudo1) e uma mais específica que consiste em avaliar a evolução de doença renal crônica (DRC) moderada ou grave em pacientes com válvula de uretra posterior (VUP) (estudo 2). No primeiro estudo, foi desenvolvido um modelo de predição para a necessidade de cirurgia em pacientes com CAKUT e, no segundo estudo, um modelo de predição para evolução para DRC moderada em pacientes com VUP. ESTUDO 1 - PACIENTES E MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva de 694 lactentes com CAKUT admitidos na unidade de nefrologia pediátrica do HC/UFMG de 1987 a 2013. O desfecho primário foi intervenção cirúrgica. A idade mediana de admissão foi de 2 meses e 65% eram do sexo masculino. Considerando as características do paciente à admissão: gênero, idade, creatinina sérica, ritmo de filtração glomerular estimado RFGe, oligohidrâmnio, presença de outras anomalias do trato urinário associadas com dilatação da pelve renal (megaureter, megabexiga), lateralidade da dilatação anteroposterior (DAP) da pelve renal (unilateral ou bilateral), presença de lesões renais na cintilografia estática (DMSA), magnitude da dilatação anteroposterior (DAP) da pelve renal e período de admissão (antes de 2000). Um modelo de predição foi desenvolvido utilizando o modelo de taxas de falhas proporcionais de Cox e a seleção de backward. A validação interna foi obtida através da técnica de bootstrap. RESULTADOS: Um total de 164 pacientes (23%) foram submetidos à cirurgia com uma idade média de 7.8 meses. Os preditores inclusos no modelo foram RFGe, presença de outras anormalidades associadas a DAP da pelve renal, presença de lesões renais no DMSA, a magnitude da DAP da pelve renal e o período de admissão. O otimismo do modelo foi de 0.84. CONCLUSÃO: O nosso modelo de predição para necessidade de cirurgia em pacientes com CAKUT pode contribuir para identificar pacientes de alto risco para intervenção cirúrgica. Mais estudos serão necessários para validar o modelo em amostras independentes de pacientes com CAKUT. ESTUDO 2 PACIENTES E MÉTODOS: Neste estudo de coorte retrospectiva, 173 pacientes com VUP foram sistematicamente acompanhados na unidade de nefrologia pediátrica do HC/UFMG. Os desfechos primários deste estudo foram DRC estágio 3 ou maior e DRC terminal. As covariáveis estudadas foram período de admissão (1970-1989 x 1990-2015), apresentação clínica (pré-natal e pós-natal), presença de refluxo vesicoureteral (RVU), lateralidade do RVU (unilateral ou bilateral), creatinina à admissão, RFGe à admissão, nadir de creatinina (menor valor da creatinina durante o primeiro ano após a intervenção cirúrgica), episódios de infecção do trato urinário e intervenção cirúrgica primária. Duas variáveis tempo dependentes foram incluídas na análise: proteinúria e hipertensão arterial sistêmica (HAS). A análise de sobrevida foi realizada através do modelo de taxas de falhas proporcionais de Cox com covariáveis tempo-dependentes. RESULTADOS: Depois de um tempo médio de 83 meses, 65 crianças desenvolveram (37.6%) desenvolveram DRC estágio 3 e 39% (22.5%) atingiram estágio 5. Quatorze pacientes evoluíram para óbito durante o acompanhamento. Trinta e seis pacientes (20.8%) apresentaram HAS e 78 (45%) apresentaram proteinúria durante o acompanhamento. Após o ajuste pelo modelo de Cox variável dependente, creatinina a admissão, nadir de creatinina, hipertensão e proteinúria permaneceram como preditores independentes para DRC maior ou igual ao estágio 3 e DRC terminal. CONCLUSÃO: Nossos achados sugerem que a identificação precoce dos fatores de risco passíveis de intervenção clínica podem contribuir para amenizar a progressão da disfunção renal.