Curso clínico de 822 crianças com diagnóstico pré-natal de nefrouropatias: desenvolvimento de um modelo de predição clínica de doença renal crônica

• Autor(a) principal: Isabel Luiza Gomes Quirino
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-92QHAJ
• topic: CAKUT; Doença renal crônica; Infecções urinárias; Hipertensão; Hidronefrose fetal; Fatores de risco; Anormalidades congênitas/diagnóstico; Nefropatias; Hidronefrose; Anormalidades congênitas/ultrassonografia; Hidronefrose Complicações e sequelas; Fatores de risco; Diagnóstico pré-natal; Terapias fetais; Sistema urinário/anormalidade; Pediatria

Introdução e Objetivos: A detecão, durante o periodo pre-natal, de anomalias congitas dos rins e das vias urinárias permitiu o acompanhamento precoce dessas condições. O objetivo desse estudo avaliar o curso clínico de uma coorte de pacientes com nefrouropatias detectadas durante o período prnatal e desenvolver um modelo preditivo de risco para o desenvolvimento da doença renal crônica. Pacientes e Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, com 822 pacientes portadores de anomalias congênitas dos rins e das vias urináriias (CAKUT) incluidos na análise. Os pacientes foram sistematicamente acompanhados na Unidade de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG por um tempo mediano de 43 meses. As variáveis incluídas na análise foram: sexo, lateralidade, achados no ultrassom fetal (hidronefrose isolada vs. associada), presença/ausência de uropatias e creatina sódica. Os eventos de interesse foram ocorrência de doença renal crônica (DRC), infecão do trato urinário (ITU), intervençôes cirurgicas, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e oito. Análise de sobrevida foi utilizada para avaliar o tempo ata ocorrêcia dos eventos de interesse. Foi desenvolvido, também, um modelo preditivo para o desenvolvimento da DRC. Para isso, foi utilizado o modelo de taxas de falhas proporcionais de Cox e a estatistica C. Finalmente, foidesenvolvido um escore de risco prognotico, utilizando cada variável relacionada DRC. Resultados: ITU ocorreu em 245 (29,8%) criaças, com risco aumentado no sexo feminino [hazard ratio=1,30; intervalo de confiança (IC)=1,02 1,70; P=0,05]. HAS ocorreu em 22 pacientes (2,7%). Doze pacientes (1,5%) faleceram durante o período de seguimento. Quarenta e nove pacientes (6%) desenvolveram DRC. O risco de DRC foi maior em pacientes com hidronefrose associada (hazard ratio=5,2; IC=2,90 9,30). O modelo de predio da DRC mais acurado incluiu: hidronefrose bilateral, oligohidrónio, creatininasódica e diagnostico pré-natal de hipodisplasia e uropatia obstrutiva. Pela anáise de sobrevida foi estimado que, em 10 anos, a probabilidade de sobrevida renal foi de 98%, 86% e 52% para os pacientes com baixo, médio e alto risco, respectivamente. Conclusões: O curso clínico dos pacientes com CAKUT heterogêneo. O modelo preditivode DRC pode contribuir para a identificação precoce de um subgrupo de pacientesportadores de nefrouropatias detectadas durante o prnatal que apresentam alto risco de desenvolverem DRC.