Estudo longitudinal da associação entre achados ultrassonográficos antenatais do sistema nefrourinário com a ocorrência de desfechos clínicos nos períodos pós-natal, infância e adolescência, em paciêntes com anomalias congênitas do rim e do trato urinário

• Autor(a) principal: William Schneider da Cruz Krettli
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9PBGS6
• topic: CAKUT; Infecção urinária; Doença renal crônica; Hidronefrose; achados ultrassonográficos; Hipertensão; Cirurgia; Doença renal crônica terminal; Rim/anormalidade; Aparelho urinário doenças; Sistema urinário/anormalidade

Introdução:Avanços em ultrassonografia obstétrica nos últimos anos tem permitido detecção precoce deanomalias congênitas do rim e do trato urinário (CAKUT) no período antenatal. Pacientes com CAKUT podem evoluir com desfechos clínicos desfavoráveis ao longo da vida. Objetivo:O objetivo desse estudo é associar achados ultrassonográficos antenatais do sistema nefrourinário com a ocorrência de desfechos clínicos nos períodos pósnatal, infância e adolescência, em pacientes com CAKUT.Pacientes e Métodos:Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, com 823 pacientes com CAKUT detectados por ultrassom (US) realizado no Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da UFMG (HC-UFMG) e seguidos por um tempo médio de 58,7 meses na Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG .Os achados ecográficos do último US que antecedeu o parto foram associados com os desfechos clínicos cirugia, hipertensão (HAS), infecção do trato urinário (ITU), infecção do trato urinário em vigência de quimioprofilaxia, doença renal crônica (DRC), doença renal crônica terminal e óbito. Para análise estatística, utilizou-se teste Qui-Quadrado de Pearson exato e o teste de Fisher exato. Para a determinação dos valores de prognóstico dos achados ultrassonográficos em relação aos desfechos clínicos, utilizou-se o cálculo de Odds Ratio. Resultados:Os achados ultrassonográficos antenatais do sistema nefrourinário em pacientes com CAKUT que apresentaram associação significativamente estatística com os desfechos clínicos, quando comparados com pacientes com CAKUT sem os respectivos achados foram: hidronefrose unilateral (redução de 42,5% na chance de ITU com quimioprofilaxia, 82.9% na chance de DRC, 89,8% na chance de doença renal terminal e de 2,8% na chance de óbito); hidronefrose unilateral isolada (redução de 57% na chance de ITU com quimioprofilaxia, 89,5% na chance de DRC, 87,7% na chance de doença renal terminal e de 2,5% na chance de óbito);hidronefrose bilateral isolada (redução de 30,7% na chance de cirurgia e 90,7% na chance de doença renal terminal); achado ecográfico compatível com doença cística unilateral (redução de 66,1% na chance de cirugia);hidronefrose bilateral (aumento de 1,7 vezes na chance de ITU com quimioprofilaxia,4,3 vezes na chance de DRC,4,7 vezes na chance de doença renal terminal e de 4,8 vezes na chance de óbito); megaureter unilateral (aumento de 2,9 vezes na chance de ITU); megaureter bilateral(aumento de 5,9 vezes na chance de cirurgia, 7,7 vezes na chance de HAS, 3,5 vezes na chance de ITU, 3,6 vezes na chance de ITU com quimioprofilaxia, 11,8 vezes na chance de DRC, 17,9 vezes na chance de doença renal terminal e de 14,5 vezes na chance de óbito); megabexiga (aumento de 7,9 vezes na chance de cirurgia, 10,6 vezes na chance de HAS, 3,9 vezes na chance de ITU, 4,4 vezes na chance de ITU com quimioprofilaxia, 24,7 vezes na chance de DRC, 35,8 vezes na chance de doença renal terminal e de 15,4 vezes na chance de óbito); oligodrâmnio (aumento de 6 vezes na chance de cirurgia, 4,9 vezes na chance de ITU com quimioprofilaxia, 30 vezes na chance de DRC, 40 vezes na chance de doença renal terminal e de 14,5 vezes na chance de óbito); hidronefrose unilateral com megaureter (aumento de 2,9 vezes na chance de ITU e 2,4 vezes na chance de ITU com quimioprofilaxia); hidronefrose bilateral com megaureter (aumento de 6,8 vezes na chance de DRC, 10,8 vezes na chance de doença renal terminal e de 13,3 vezes na chance de óbito); hidronefrose bilateral com megaureter e megabexiga (aumento de 10,8 vezes na chance de cirurgia, 12,7 vezes na chance de HAS, 4 vezes na chance de ITU, 4,3 vezes na chance de ITU com quimioprofilaxia, de 10,1 vezes na chance de óbito, de 12,2 vezes na chance de DRC e 15,5 vezes na chance de doença renal terminal);hidronefrose bilateral com megabexiga e oligodramnio (aumento de 5,2 vezes na chance de cirurgia, 23 vezes na chance de óbito, 150,8 vezes na chance de DRC e de 93,8 vezes na chance de doença renal terminal).Conclusão:Nosso estudo permitiu identificar os achados ultrassonográficos do sistema nefrourinário que se associam com redução ou com aumento da chance de desfechos clínicos desfavoráveis, em pacientes com CAKUT, permitindo melhor aconselhamento das gestantes.