Análise da confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester para determinar o grau de prioridade pacientes em serviços de urgência.

• Autor(a) principal: Cristiane Chaves de Souza
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ANDO-A97JVY
• topic: Triagem; Serviços Médicos de Emergência; Enfermagem; Reprodutibilidade dos testes; Triagem; Serviços Médicos de Emergência; Reprodutibilidade dos Testes; Enfermagem; Enfermagem em Emergência

o Sistema de Triagem de Manchester (STM) tem sido adotado namaioria dos serviços de urgência brasileiros como instrumento direcionador da classificação de risco (CR). Entretanto, existem poucos estudos direcionados à avaliação da confiabilidade deste instrumento. Objetivo: Analisar a confiabilidade do STM para determinar o grau de prioridade de pacientes em serviços de urgência. Método: Trata-se de estudo de confiabilidade com amostra de 361 enfermeiros paraavaliação da confiabilidade externa e de 153 para avaliação da confiabilidade interna do STM. O estudo compreendeu três etapas: Etapa 1 instrumental: obtenção de casos clínicos junto ao Grupo Brasileiro de Classificação de Risco e validação destes junto a especialistas; Etapa 2 Teste - avaliação da concordância entre observadores por meio de questionários eletrônicos auto aplicados; Etapa 3 Reteste - avaliação da concordância intra observadores junto aos enfermeiros que participaram da etapa 2 do estudo. Os dados foram analisados utilizando os programas estatísticos Statistical Package for the Social Science - versão 19, Minitab versão 15, e GraphPad Prism versão 6.0. Os testes realizados foram: cálculo do Índice Kappa, Teste de Kruskal-Wallis, Teste de Mann-Whitney com correção de Bonferroni, estatística descritiva com tabelas de distribuição de frequência, cálculos de medidas de tendência central e de dispersão e análise de regressão linear. Resultados: A maioria (79,23%) dos enfermeiros possui entre um e dez anos de graduação, 66,48% afirma não ter tido nenhum conteúdo sobre classificação de risco e 78,12% nenhum conteúdo sobre o STM durante a formação. A escolha correta do fluxograma explicou 16% da variação na indicação correta do nível de risco (R²: 0,16; p<0,0001), enquanto que a escolha correta do discriminador explicou 77% da escolha correta do nível de risco (R² = 0,77; p < 0,0001). A overtriage foi mais frequente no nível V de gravidade, com frequência variando entre 17% e 18%. A undertriage foi mais frequente no nível II de gravidade e foi de 27%. A confiabilidade externa e interna do STM variou de moderada a substancial, com valores de Kappa, respectivamente entre 0,55 e 0,72 (p<0,001) e entre 0,57 e 0,78 (p<0,05). As variáveis tempo de experiência profissional como enfermeiro, tempo de experiência como enfermeiro em urgência e emergência e tempo de experiência como enfermeiro na CR foram associadas à confiabilidade externa e interna do 7 STM. Quanto melhor a auto avaliação do enfermeiro sobre a habilidade de utilizar o STM, maior a porcentagem de concordância na escolha do discriminador. Conclusão: A confiabilidade do STM variou de moderada a substancial. A inserção do enfermeiro na prática clínica, a experiência prévia em serviços de urgência e com a classificação de risco são importantes para a confiabilidade externa e interna do STM. Recomenda-se que conteúdos sobre a CR e sobre o STM sejam incluídos nas disciplinas obrigatórias da formação do enfermeiro durante a graduação. Provou-se que a escolha correta do fluxograma tem pouca influência na determinação correta do nível de risco. Recomenda-se a realização de estudos que busquem compreender os motivos de erros n classificação, de modo a traçar estratégias direcionadas ao aumento da confiabilidade da avaliação do enfermeiro utilizando o STM.